老年性痴呆照料者的心理干预

国家心理咨询师 吴剑

2016年2月15日

   2013年全球大约有4440万老年性痴呆患者，62%居住在发展中国家，我国的老年性痴呆患者超过900万，每年老年性痴呆新增患者460万，发展中国家预期增速100%，中国是300%。面对老年性痴呆目前没有有效治疗方法，主要在于通过护理尽可能维持患者的认知和社会生活功能，减轻患者精神行为症状。研究说明，护理老年性痴呆是一项长期而艰巨的工作，常常导致照料者身心损伤。老年性痴呆发生后，患者的记忆，语言，思维，定向，计算，理解，认知功能和判断综合等高级神经功能发生紊乱，导致日常生活，工作能力，社会交往能力日渐减退，对照料者的依赖性增加。长期的照料给照料者的身心，情感，社会，经济带来了沉重负担。照料者的负担越重，老年性痴呆病理行为的出现就越频繁，照料者送患者去老人院，福利院，精神病医院的概率就越高。全世界为减轻照料者负担开展了许多针对性的干预研究。

   老年性痴呆照料者干预的论文发表时间，呈现不断快速增加的趋势，相关研究迅速升温，随着全球人口老龄化加速，老年性痴呆患者数量快速增加，社会迫切需要解决老年性痴呆病程长，无有效治疗方法，带来沉重社会经济负担的问题。支持照料者能够延迟患者进入精神病医院，福利院，老人院等机构的时间，对减少社会负担和保障患者生活质量有积极的作用。全世界的论文，主要在西方国家，这些与西方国家比较早进入老龄化社会有关，也与西方国家对这个问题的重视有关。我国老年性痴呆增加比较快，对照料者的干预研究受到重视。但是干预措施不完善，不能完全满足照料者的需要。学习和借鉴西方国家的经验和干预措施，有利于我国更好应对这个问题。

   国外研究对象与医务人员，护理人员，保姆等照料者比较，家庭照料者是主要对象，针对配偶照料者研究最多。而我国家庭照料者主要承担人为成年子女。成年子女照料者的需要与特定与配偶照料者存在不同。国外干预研究重视患者的认知障碍和精神行为症状的管理，特别是针对精神行为症状（激越症状）的管理和控制。国内研究对日常生活照料指导，居家安全和认知观念训练的内容比较多，针对精神行为症状管理的干预比较少。

   照料者的身心健康受到国外关注，其中照料者抑郁症是热点。我国现在研究对照料者身心健康的干预比较少，干预形式单一，多为照料者讲座，联谊会等，难以比较好缓解照料者负担，针对照料者抑郁症就没有得到重视。关于干预方法，国内研究倾向于采用多种形式结合的方法提供干预，力求干预效果最大化，关于干预方法的效果需要进一步验证。任何立足家庭，减轻照料者负担，发挥家庭照料者作用，提高老年性痴呆患者的生活质量，减少对医疗养老机构的大量消耗，是主题研究。不仅对配偶照料者研究，对成年子女照料者的研究需要加强。研究不仅重视激越症状管理，其他症状管理如淡漠症状需要加强。建议，研究对象以家庭照料者为主，加强针对成年子女照料者的研究；开展更多针对老年性痴呆患者摆脱精神行为症状管理和控制研究；重视照料者身心健康状况的调查评估和干预；尽可能采用科学方法研究干预效果。

     （图片：来自网络）