肠癌患者的团体心理治疗

国家心理咨询师 吴剑

2015年11月19日

   肠癌是常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率逐年攀升，在中国，结直肠癌的发病率占全部肿瘤的10%，处第3位，是发病率最高的消化道恶性肿瘤。随着肿瘤手段的进步，肠癌不再是致死性疾病，患者生存期显著延长。越来越多人关注孩子结束治疗后的生理，心理需要及生活质量。肠癌患者的焦虑抑郁发病率29%，40%早中期肠癌治疗后出现腹泻，大便失禁，疼痛的肠道功能紊乱，性功能障碍。其在躯体症状缓解上有很大信息需求，焦虑抑郁的发生与躯体功能，经济能力，认知功能，社会支持不足及对癌症复发转移的担心。心理治疗能够帮助患者减轻心理痛苦，缓解焦虑抑郁情绪，提高生活质量。团体心理治疗是形式，方案综合健康教育，情绪管理，认知行为，人际关系等内容，营造信息沟通，互助支持，充分表达内心感受的团体氛围，帮助患者调整不良生活习惯，缓解负面情绪，提高生活质量。

   工具使用焦虑自评量表，抑郁自评量表，生活质量核心问卷qlqc30，自我报告，包括功能领域量表（躯体，角色，认知，情绪，社会功能），症状领域量表（疲乏，疼痛，恶心呕吐），单项（呼吸困难，失眠，食欲丧失，便秘，腹泻，经济影响），整体生活质量量表。

   团体心理治疗每星期一次，每次100-120分钟，共10次，团体是1名心理咨询师，6名患者。内容包括：健康教育，认识肠癌，向患者介绍肠癌的发生，发展，治疗等知识，如相关危险因素，如何应对治疗副作用，如何护理造口，主要在2-4,9次活动；心理教育，包括情感表达，情感调控，应对技巧，主要是4-5次活动；支持-表达，患者之间交流康复经验，分享抗癌经历，创造支持性团体氛围，鼓励患者分享自己在基本诊断治疗过程中的心理感受和转变，主要在7、8、10次活动；认知-行为，技术的核心是探索如何以一种积极的态度看待所经历的痛苦，帮助患者缓解基本带来的痛苦情绪，重整破碎的信念，认知行为技术在治疗方案中始终贯穿，患者教育及心理教育，支持表达让患者意识到或许在任何应对基本上调整，改变不利的想法和行为，同时使用以冥想，放松训练为主的认知，行为疗法技术训练。具体方法：

   经过团体心理治疗，肠癌患者的焦虑，抑郁，疲乏症状，角色功能明显改善。信息提供，支持表达，认知行为治疗的团体心理治疗可以帮助他们。

   一般是心理痛苦水平越高的患者对信息和支持性治疗的需要越高，他们更容易从心理治疗获益。生活质量上除了角色功能，疲劳症状改善外其他没有改善，可能与量表有关，量表关注躯体症状。

   研究认为，时间是缓解肿瘤患者躯体症状和抚平心理创伤的重要因素，肠癌患者在自我调整以后，能够很好应对基本，在一定程度上走出疾病影响，有效的团体心理治疗能够强化这样的效果。生活质量上，便秘，腹泻没有改善，患者需要长期面临挑战。团体心理治疗虽然有应对躯体症状内容，主要还是引导患者从心理上应对躯体症状，疲乏是常见症状，这些使用运动指导，冥想放松训练，能够帮助患者改善。疲乏是肿瘤患者心理痛苦的重要来源。

   疾病信息是患者最大需要，帮助他们应对内心的不确定感，缓解焦虑情绪。团体心理治疗，患者与患者，患者与心理咨询师熟悉，信任，患者开始在安全，温暖，有归属感的团体共同分享疾病带来的体验，如恐惧，无助，孤独，患者能够从其他患者的叙述中得到共同点，触动他们的内心。日常生活中，他们因为各种原因顾忌与家人和培养谈及心理感受，团体能够营造支持性氛围，让他们自由畅谈和表达，宣泄负面情绪。与其他肿瘤比较，早中期肠癌心理痛苦是焦虑情绪，与持续躯体症状如频繁便秘，腹泻，造口护理有关，干预实施重视躯体症状控制，调整患者对症状和疾病的认知缓解焦虑情绪。他们认为健康及心理教育，团体支持-表达氛围感觉最深，能够帮助他们正确认识疾病，改变错误观念，获得积极心理能量，缓解不良情绪。

   许多肠癌患者回避疾病，回避自己的心理痛苦，拒绝接受心理干预。主管医师的推荐很主要，患者接受心理治疗。有时候进行困难，固定在健康教育阶段，可以选择一个成员开始，观察心理变化，在安全环境中，缓慢，逐步揭露他的内心感受，启发和触动其他成员表达。在整体心理治疗基础上，个别需要也是可以满足他们。

     （图片：来自网络）