关注中小学生心理健康

国家心理咨询师吴剑

《家庭医生报》约稿

2015年8月19日

今年7月29日，教育部颁布了《中小学心理辅导室建设指南》，目的是为了加强和规范中小学心理辅导室建设，预防和解决学生的心理行为问题，切实发挥心理辅导室在提高全体学生心理素质中的重要作用。该指南适用于全国中小学心理辅导室的建设、规范、管理与督导评估。

近年来，我国儿童青少年心理卫生服务面临巨大挑战。据相关数据显示，中国0-14岁的儿童大约有2亿多，占总人口的8%左右，其中独生子女大约1亿人，这其中大部分是中小学生。可以说，任何社会变革都会给人群中最脆弱的群体——儿童的发展带来深刻而持久的影响：城市化加快、环境污染、心理压力增加、人口流动、健康保健缺陷、家庭结构改变、教育制度问题、互联网时代等，都给中小学生心理发展带来不同程度的负面影响，甚至心理卫生问题日益突出。

据中国心理卫生协会统计，目前，我国17岁以下儿童青少年中有3000万人受到各种心理问题困扰，而在20世纪90年代，在4-16岁儿童青少年中，儿童精神与行为障碍达到38种，患病率达到15%。另外调查显示，青少年行为问题检出率为13%，其中留守儿童的心理问题更加明显。2007年我国网络过度使用者1/3为儿童，18岁以下达到18%。儿童虐待和伤害总发生率为16%，意外伤害为我国儿童第一致死伤原因。儿童青少年自杀问题严重，中小学生自杀意念者15%，有自杀计划的6%，自杀未遂者2%。

一、  中小学生面临的主要心理卫生问题

1、  与学习有关的问题。这是临床门诊最多见的问题，原因多且复杂。主要是注意缺陷多动障碍、学习障碍、厌学逃学、拒绝上学等。注意缺陷多动障碍发生率为3-8%，典型的学习障碍为2-4%，其发病率在不同文化背景、社会环境和教育条件下存在差异。如拒绝上学的学校恐怖症不断增加，原因与儿童期社会适应困难和情绪障碍有关，当遇到困难和挫折时诱发或者加重症状，目前主要应对策略是药物治疗和家长咨询指导，但针对这些儿童开展的心理治疗或行为干预十分有限，学校或教育部门开设专门的指导培训更少。

2、  儿童情绪障碍。目前是第二大心理障碍，心理门诊中占14-21%。早期表现为心境不良、退缩、哭泣沮丧、遗尿、学习困难、生活邋遢、睡眠问题、易激惹等。个别发生在婴幼儿期，典型的焦虑障碍、抑郁障碍、恐怖症及强迫症等多为继发性衍生。母子早期分离、家庭破裂、虐待和忽视、人口迁移、学习压力等因素起着不可忽视的影响。由于儿童缺乏家庭支持等保护因素，上述原因使得儿童对各类应激事件的易感倾向更加明显。通常，儿童情绪障碍很少受到关注和治疗干预，在社区中被诊断抑郁的青少年只有20%接受了治疗。目前许多用于成人抑郁症的药物已经用于治疗儿童情绪障碍。

3、  品行障碍和青少年违法。临床诊断的问题品行障碍患病率为2-6%，对立违拗障碍更高，多为男童。儿童习惯性偷窃、撒谎、攻击等品行问题总是与反社会相关联。部分品行障碍可以由注意缺陷多动障碍发展而来，并且注意缺陷多动障碍多合并对立违拗障碍、表现与年龄不符的顽固、敌意和挑衅行为。而这种多动障碍儿童的问题行为本身可招致家庭暴力管教、学校惩罚和伙伴排斥，从而加重叛逆行为。典型品行障碍更多是暴力管教、溺爱放纵、父母离异、忽视、贫穷、性虐待、目睹犯罪所引起。童年期持续性攻击行为和反社会行为模式，往往是成年期反社会人格障碍的先兆。40%的品行障碍儿童可以发展成为成人期反社会人格障碍，在其成长过程中还常伴有不同程度的抑郁和焦虑障碍。品行障碍的儿童热衷于许多危险行为，他们是意外伤害、物质依赖、自杀、性病、违法犯罪高风险人群，他们因为品行问题引致的多种原因而早亡的比例比普通儿童高出5倍。

4、  不良习惯及行为偏异。发育行为儿科学将儿童期吮手指、啃咬指甲、夜间磨牙、拔毛癖、摩擦癖、撞头、屏气发作、遗尿、睡眠紊乱、异食癖、过度依赖母亲、电视电脑依赖等界定为不良习惯及行为偏异，多由发育落后、分离焦虑、虐待忽视、过度关注、过度干预等因素导致。核心问题与情绪有关，主要发生在学龄前儿童。早期难养气质类型婴幼儿容易导致母亲的养育焦虑或情感排斥，形成不良的亲子关系和父母养育定势，从而诱发或者加重儿童这类行为问题。

5、  儿童虐待。指监护人或者其他年长者对儿童实施以躯体暴力或性暴力，造成儿童躯体和心理的伤害甚至死亡，或对儿童日常照顾、情感需求、生活监护、医疗教育等忽视现象。儿童虐待在我国未引起足够重视，因为家庭照发生虐待儿童现象具有隐匿性，被掩盖和漏报情况相当普遍，农村边远地区留守儿童尤其突出。95%以上的躯体虐待和70%性虐待是家庭成员造成的（如乱伦）。家庭成员以外虐待比较大儿童，并且重复发生率低。虐待往往导致儿童严重的身心伤害，长期受虐儿童比较多发展为成人期的精神障碍、残忍、攻击倾向、反社会人格障碍。

6、  孤独症。儿童孤独症成为目前全球关注的健康问题，世界卫生组织2008年开始每年把4月2日设为国际孤独症关爱日。孤独症是婴幼儿期发病的一种以语言障碍，社交障碍，刻板狭小兴趣取向为特征的严重精神障碍。孤独症原因不明，生物学诊断不确定。典型孤独症几乎终身难愈，部分可以回归社会，但是始终伴随人际交往和社会适应困难。目前诊断治疗状况良莠不齐，康复治疗大多数在民间机构实施。

7、  留守儿童和流动儿童问题。目前我国广大农村和边远地区的留守儿童总数达到6000万，他们中出现教养失范、分离焦虑、情绪障碍增多。伴随出现的还有辍学、网络依赖增加，意外伤害、出走、遭虐待、性侵犯、品行障碍等。流动儿童伴随父母来到城市，因父母收入低、生活条件差、居无定所，其教育、卫生保健投入令人担心。由于看护人健康知识缺乏，保健喂养措施少，儿童健康情况欠佳，对儿童保健服务的利用率偏低，在获得保健服务的可及性，服务利用的公平性方面比城市固定居住儿童差得多。

8、  儿童青少年心身疾病。随着人们生活方式的变革，肥胖症、消化性溃疡、过敏性疾病、关节炎、高脂血症、高血压、糖尿病、睡眠障碍等疾病的低龄化趋势十分明显，而且这类儿童同时伴有不同程度的心理行为问题。肥胖症儿童代谢综合症检出率肥胖9%，血脂异常10%，高血压9%，空腹血糖耐受损占2%。在肥胖症成倍增加，过去罕见的2型糖尿病也成10倍增加，已经成为我国发达地区儿童主要类型糖尿病。压力与紧张感是导致儿童贪食和肥胖的重要原因。

9、  其他问题。此外，网络游戏成瘾问题、青春期心理卫生问题、人际交往问题、自伤、自残、自杀问题，吸烟酗酒吸毒问题、校园暴力问题、少女怀孕问题等也一样困扰中小学生。

二、  中小学生如何养成健康心理

   我国儿童青少年心理卫生工作面临巨大挑战，无论是人才队伍建设、科研或者防治方面都缺乏足够的准备与投入。而造成儿童青少年心理卫生需要巨大与服务不足之间的反差，是社会对儿童的发育及行为仍然缺乏足够理解，对儿童精神疾病和防治方面缺乏足够认识。世界卫生组织20世纪末就指出，要在初级卫生保健和社区层次对儿童青少年心理卫生问题进行有效控制，研究和推广有关防治技术、知识和方法，对促进儿童青少年社会心理健康发展进行大规模行为干预计划，包括进一步建立妨碍儿童发展的危险指标，发展学校心理卫生规划。为提高中华民族的整体素质，加强和重视儿童心理卫生问题的干预与研究已迫不及待。

1、依法治理和加大投入。儿童期心理卫生问题若未得到及时有效干预矫治，可引起当事儿童更严重的精神问题。长远看，整个社会都将为此付出昂贵的代价。许多发达国家都制定了由国家承担责任的心理卫生法，为精神疾病患者群体提供适合的医疗保健服务。而我国的《精神卫生法》、《中小学心理健康教育指导纲要（2012年修订）》、《中小学心理辅导室建设指南》也相继出台，但还需要加快制定与之配套的政策，建立更多儿童心理卫生保健机构和设施。

2、人才培养和科研投入。儿童心理卫生问题已成为与我国社会发展过程中相伴而生的日趋严重的社会问题。然而儿童心理卫生需求与专门机构和专门人才不足却成为最突出的矛盾，应该在大学本科生和研究生扩大培养，增加研究经费投入。加强医院儿科建设，增加心理卫生服务内容。

3、开展学校和社区服务。从群体心理卫生和预防保健目的看，应该加强和推广学校、社区心理卫生服务工作。学校可以通过开展团体心理辅导、个别心理辅导、检测心理健康状况、营造心理健康环境等方法，促进中小学生心理健康，早期识别各种一般心理卫生问题和精神障碍，并对问题家庭实施及时的关注、咨询服务和干预。此外，社区健康教育与心理卫生保健机构、非政府组织、政府组织和国际组织可建立密切联系，给儿童和家庭提供信息与帮助。

4、关注问题与积极心理。积极心理学认为心理健康的中小学生不仅是没有心理问题，而是积极心理品质的发挥。学校、家庭通过心理健康教育，帮助学生认识自己，悦纳自己，充分挖掘潜力；学会控制和调节自己，能够克服心理困扰；培养有理想、乐观进取、自信自律、负责守信、友善合群的健全人格。

5、整合力量和共同介入。往往心理问题的中小学生与问题家庭和问题家庭教育关系密切，因此，预防和矫治中小学生心理问题必须有医疗、教育、家庭的协同介入，整合力量，发挥优势。这样可以早期预防，早期干预。特别是家庭教育，父母培训，心理健康知识教育，心理卫生科普宣传，父母咨询，父母成长。

三、  中小学生心理问题的家长预防和矫治

1、预防为主。预防中小学生心理问题的成本是矫治成本的十分之一，①做好优生优育，预防遗传疾病，如精神发育迟滞等；②建设幸福家庭，创造良好家庭生态环境，这是当务之急，也是重中之重；③学习做好父母，做合格的爸爸妈妈，这样才能承担生育、养育、教育的责任；④提升教育目标，改变重智力，轻心理，重知识，轻能力的教育目标，增加孩子的快乐，幸福；⑤了解心理特点，教育做到有的放矢；⑥尽量亲子教育，减少和避免隔代教育，无人教育导致中小学生心理行为问题。

2、积极矫治。中小学生出现心理问题后，家长需要积极矫治，妥善应对，①消除问题原因，出现心理问题后科学分析原因，积极消除病因；②禁止打骂矫治，急于求成，打骂孩子，只能使问题雪上加霜；③家长高度重视，早发现，早矫治，效果更好，轻视、忽视，就会自食其果；④配合心理咨询，孩子出现心理问题，需要及时心理咨询，进行问题评估，原因分析，矫治计划，积极实施，家长配合；⑤协调学校老师，家长保持与学校老师的密切联系，共同做好中小学生心理健康工作。

   （2015年9月24日修改）

 （图片：来自网络）