跟薛文主任谈医患纠纷中的伦理学

吴剑

2015年4月1日

   薛文主任，是我们人民医院的外科主任，也是优秀的胸外科专家，他的医疗技术和服务态度，受到患者的点赞。关于服务态度问题，我过去还写文章说过他。

  关于医患纠纷预防和处置工作，我们也是合作良好。我分管医院的医患纠纷预防和处置工作，这几年人民医院的医患纠纷预防和处置工作取得一些成绩，与他的积极管理和密切配合有关，因为外科往往是一个医院医患纠纷高发科室。我说，昨天在南平市医患纠纷调处中心，调处中心主任龚选民，南平市卫计委副主任邓川和我（南平市医患纠纷调解协会秘书长）等，召开了沟通会，就落实南平市委常委会的会议精神，贯彻《南平市医患纠纷预防和处置办法》（新的），一些具体工作进行了沟通。其中协会准备加强医患纠纷预防中的培训工作，形成初步意见。希望薛文主任进入培训师团队，主讲《外科系统医患纠纷的预防和处置》，《如何做一个合格的科主任》，他愉快接受拟邀请。他确实有一些理论，经验及好的做法。

   医患纠纷南平解法，有一个基本原则就是：医患纠纷处置在早，在小，在了。就象他做肿瘤治疗一样，早发现，早诊断，早治疗，肿瘤治愈率就高，患者代价就小。医患纠纷预防和处理层次，有社会层次（政府），医院层次，科室层次，医生层次。我们医院的外科，许多医患纠纷往往在科室层次，甚至在医生层次就妥善处理了，医院成本，社会成本，包括患者成本大幅度下降。一些医生没有这样的意识，往往发生医患纠纷后，冷冷告诉患者你去告吧，或者你去找医院吧！结果小小的医患纠纷，酿成大的社会冲突，甚至医闹事件。一些科主任也是这样，任性的结果，就是需要付出代价。医院难免医患纠纷，外科更是如此，除了积极预防外，另外就是积极应对医患纠纷苗头。这些，其实对科主任，对医生专家也是有利的。薛文主任就是这样做的，许多医患纠纷的苗头，没有到医院层次，他们就妥善解决了。

   其实，大多数患者和患者家属还是讲理的，除了极个别。为什么急化成为医患纠纷，甚至医闹，医生的因素，特别是服务因素有关系。这些不是什么沟通技巧，而是有没有真心实意跟患者沟通。医生不仅需要技术，更需要良心。有的医生沟通很冷漠，患者受不了。有的医生忙写病历，没有时间沟通。有的医生，出现问题以后，更是逃跑回避，不是勇敢面对问题，化解纠纷。薛文主任他们就加强了沟通管理，对重点患者重点沟通，出现问题，也是实事求是承认，并且积极采取挽救措施，科室甚至为患者减免一些费用，主任亲自与患者沟通。患者很满意，纠纷就少，感觉就好。当然，薛文主任不是处理问题就结束，还需要组织科室医生开会，认真分析，举一反三，严肃批评，这样也促进了科室发展，医生成长。医生的成长有代价，不能以患者生命为大家，而是以科主任是劈头盖脸的批评为代价，那是科主任对医生的真正爱！

   他们外科，去年有10多个患者死亡，这些也是很正常。患者死亡，往往也是医患纠纷的导火索，他们还是能够妥善处理。他们为没有能够挽救患者生命而痛苦，惋惜。他们为死亡的患者，想办法处理好遗体，甚至抬尸体送一程，家属非常感谢。我感到，这些就是医患纠纷的伦理学。患者的病治疗不好，患者死亡，都是难以避免的现实，如果都治疗好，都不死亡，那就神了。那我们的医务人员需要对死者一种尊重，一个尊严。北京市的协和医院就有这样的传统，患者死亡以后，在场抢救的医务人员在宣布患者死亡后，需要全体默哀1分钟。就是尊重患者，就是伦理仪式，仪就是我们需要承认医学的不敢的，我们还是需要不断努力，为人类健康服务。这是一种发自肺腑的对患者的爱，那医患纠纷就自然减少了，患者信任就自然有了。

   我说我们的医务人员需要学习伦理学，我们一些医学行为是缺少人道主义的。我们的医疗费用70%花费在生命最后3个月，我们许多人在临终前，往往在ICU，插着各种管道，孤独，冷冰离开自这个世界，太残忍。我们的医生，我们的家属应该做一些什么，就是让患者安详，尊严离开世界。作为一个医生，在面临这样情况，应该向家属提出建议，一些抢救毫无意义，可能是人财两空，患者死亡前，还是回家，回到患者熟悉的，深爱的家，与家人一一告别，幸福离开这个无限眷恋的人间。我想患者，家属是能够接受，能够理解的。我们无法选择出生，但是我们或多或少能够选择死亡的方式。好死也是一种幸福！

   这些，就是我们关于医患纠纷的伦理学思考。