心理诊断是一个排除性诊断

国家心理咨询师 吴剑

2015年3月4日

   昨天晚上，我继续主持福建心理咨询精英qq群，一个心理咨询师提供了一个案例，希望大家提出建议，大家七嘴八舌。因为信息太少，所以建议就乱。特别是一个儿童，其症状是非特异性的，我建议还是去医院进行相关检查，排除生理疾病，如微量元素检查，头脑ct检查，脑电图检查等。

   这是一个诊断习惯，也是一个科学思维，更加是一种经验体会。确实，一些心理障碍诊断很清楚，很容易，如网络游戏成瘾，如强迫症，有时候患者自己都诊断。有时候，心理诊断就比较困难了，就是专家也是困难的，如儿童心理问题，其不能描述，如精神分裂症，其问题复杂。如果学习了《中国精神障碍诊断标准》（ccmd3），就诊断，在许多诊断后面，都有一个重要强调，就是排除生理性相关疾病。

   许多，生理性疾病，都可以出现心理症状，如儿童铅中毒，锌缺乏，就出现心理症状；如女性阴道炎感染，可能导致性欲亢进。如果这时候，忽视生理问题，麻木心理诊断，就会影响患者的有效治疗，也影响心理咨询师的形象和努力。就是心理咨询师再水平高，再发挥精神分析，认知行为，都无济于事。也许儿童驱铅治疗，补锌治疗，女性抗生素治疗，效果是立即的。所以，国家制定的诊断标准，是十分重要的。

   当然，我们也需要看到，生理性疾病导致心理症状，在进行生理性疾病治疗后，如果还继续残留心理症状，适当进行心理干预也是可以的，这样的治疗比较合理，比较完整。另外，心理障碍诊断中，还有因为躯体疾病导致的心理障碍，如大脑损伤导致的心理障碍，因为脑萎缩导致的老年性痴呆等。这些心理障碍的治疗，就需要以生理性疾病治疗为主，心理治疗就是对症治疗，是辅助的。还有就是生理性心理障碍，这些过去称心身疾病，这些是心理因素为主导致的生理性疾病。其治疗方法完全相反，就是以心理治疗为主，生理治疗为辅。因为这些疾病，生理性疾病是继发的，而且是功能性的，不是器质性的。

   身体健康与心理健康相互影响，相互作用，这些是身心一体，所以，我们考虑心理障碍诊断，治疗时，必须考虑生理性因素。