心理咨询师治疗心理障碍是违法行为

国家心理咨询师 吴剑

2015年3月3日

   前天，我应邀为福建心理咨询精英QQ群，做开坛主持，讨论热烈，效果不错。个别心理咨询师，始终想不通为什么国家不允许心理咨询师治疗心理障碍，甚至愤愤不平。我反复解释，苦口婆心，最后我干脆说：心理咨询师治疗心理障碍是违法行为。

   心理咨询师服务范围是针对心理问题。这是《精神卫生法》规定的，法律规定了心理咨询师不得做什么，是非常严肃的事情。心理咨询师服务对象是心理问题，不是心理障碍。心理问题是正常人面对的一些婚姻家庭，子女教育，人际关系，工作压力，个人成长等问题和困惑。而心理障碍（也称精神障碍）是一类疾病，如精神分裂症，抑郁症，神经症等，严格说这些属于心理治疗师的服务范围。心理治疗师有资格去解决心理咨询师的服务范围问题，而心理咨询师不能倒过去，就象医院高级职称的医生可以去解决普通疾病，一般医生就没有权力解决复杂疾病，如果做了，就是越权，出现了问题，就是违法。当然，心理咨询师与心理治疗师的服务范围，有时候也不是特别明确，如精神分裂症的后期康复，心理咨询师可以在心理治疗师（或者精神科医生）的指导下，进行心理帮助活动。

   心理咨询师是评估行为不是诊断行为。既然心理咨询师服务范围是心理问题，那就是一个问题评估行为。医生（包括心理治疗师，精神科医师），对心理障碍等疾病，是诊断行为，这是诊断权（心理咨询师没有诊断权），是国家严格培训，严格控制的一种权力，与处方权差不多。评估行为是一般判断，诊断行为是法律意义。评估行为错误，一般没有什么法律责任。如果诊断行为错误，如误诊，漏诊，如果出现了严重后果，是需要付法律责任的。所以，医师的诊疗行为的记录，是法律文件。

   心理咨询师是帮助行为不是治疗行为。在判断以后就需要处置，心理咨询师是咨询行为，帮助行为，而心理治疗师是治疗行为，如开处方就是处方权，做手术是处置权，而且这些权利在医师还是分等级的，如处方权有一般处方权，麻醉处方权（主要是精神科药物）。心理咨询师是咨询帮助行为，是一般人都是可以做的，没有什么法律责任。

   为什么国家要这样进行严格界定，当然这也是国际通行惯例。因为医学是一个极其严肃，面对生命，非常复杂的科学体系，现代医学如果没有经过专门，系统，严格的训练，是不能从事医学服务工作的，人命关天，非同小可。一般本科学制是4年，医学院是5-7年，如果从事精神科，还需要经过专科3年以上的培训。而一个国家心理咨询师，读3本书，通过国家不是特别严格的考试，就开始服务了，这些能够比吗。心理咨询师，医师当然都是国家职业名称，职业考试。但是，医师的职业考试是一个强制性行为，心理咨询师是一个非强制性行为。也就是说，没有医师证而去行医，就是非法行医。没有心理咨询师证，而去咨询帮助别人，没有什么关系，出现错误也不会承担法律责任。有时候，心理咨询师就是一个志愿者，一个社工师，一个牧师，一个街道老太太。

   为什么一些心理咨询师对这样的国家制度有抱怨，主要还是法律意识薄弱，甚至自命不凡，有时为了利益。个别人认为，心理障碍的诊断、治疗很容易，没有专家说的那么玄乎，甚至随意就想推翻具有理论根据，经过科学检验，无数血的教训，产生的一个体系；个别人认为，心理咨询能够解决心理障碍的问题，甚至包括精神分裂症，孤独症（一个心理咨询师说他使用系统家庭排列治疗好了孤独症，真是奇谈怪论）等，主要是他们没有真正接触到精神分裂症，即使接触了，个案不能说明问题；个别人认为，心理咨询是万能的，严重夸大其作用，扭曲其功能，要么就是为了宣传自己，要么就是为了经济效益，要么本身就是心理障碍患者。

   说到经济利益，个别心理咨询师受到驱动也是正常，但是任何行为必须依法。扩大服务范围，夸大服务作用，不仅伤害别人，也是伤害自己。说实在话，心理咨询是服务范围比精神科医师的服务范围广泛得多（就是一个学生的学习困难问题，就够忙活了），可以说每个人都需要心理咨询帮助。为什么大路不走，非得走小路偏道。每个人都需要职业化训练，需要职业化意识，管理职业化风险，心理咨询师治疗心理障碍是违法行为，还去铤而走险，实在不可取。