认知疗法治本，行为疗法治标

国家心理咨询师 吴剑

2015年2月28日

   作为一个国家心理咨询师，需要不断对心理治疗技术和方法进行思考，甚至包括哲学思考。心理治疗的方法很多，可以说是汗牛充栋，之所以这样多，是因为没有一个方法包治百病，就象抗生素一样多，因为感染是多样化的，而破伤风抗毒血清就一种特效药，而心理治疗没有。当然心理学是复杂的，心理治疗师可以仁者见仁智者见智。中国目前也是心理治疗方法风起云涌，一方面是西方上世纪心理治疗方法爆炸式增长在中国传播，也有中国的心理咨询师自我创新，特别是结合中国文化的心理治疗方法。

   但是，国内外能够经得起历史考验的，还是3大心理治疗方法，就是精神分析，认知疗法，行为疗法，或者3大疗法的整合而已。其实，再仔细分析起来，精神分析也是一种特殊的认知疗法而已。所以，认知行为疗法是西方健康产业界，唯一经得起循证医学检验的疗法，也是唯一医保付费的心理治疗方法。

   那我们就需要好好分析认知行为疗法，为什么是最有效的疗法呢？中医药的治疗思想同样适合心理治疗，中医药强调“急则治其标，缓则治其本”，也重视“病原治疗，对症治疗”相结合。

认知疗法是治本治疗，是病因治疗。就是说，许多心理障碍的症状，都是有心理认知层次上的原因，如果原因消除了，症状就缓解了，障碍就治愈了。这些就需要我们心理咨询师去寻找心理障碍的原因，精神分析认为是潜意识问题，合理情绪疗法认为是不合理认知，一般认知疗法认为是性格缺陷，应急理论认为是心理创伤和挫折，人本主义理论认为是需要受到阻力等。每个理论都是从不同角度去认知，并且得到合理的解释。弗洛伊德说过：使用说明解释理论并不重要，关键是求助者接受并且相信这个能够自圆其说的理论。当然，原因寻找到以后，就需要消除原因，各种疗法也是有不同的措施，实际上就是改变认知，来改变症状。有的是通过学习，有的是通过觉悟，有的是通过训练。就是改变认知，能够缓解症状，然后强化这样的认知，使症状持续改善，持续强化认知改变，达到性格完善并预防复发。临床心理学证明，认知疗法的效果是肯定的，但是比起行为疗法，认知疗法的效果慢，效果久，也更需要求助者去努力，也更考验心理咨询师的水平。说到底，认知疗法就是使求助者态度改变。

行为疗法是治标治疗，是对症治疗。对症治疗，整体有2种，药物治疗，非药物治疗。抑郁症状使用抗抑郁药物，焦虑症状使用抗焦虑药物，效果肯定，快速，这是最典型的对症治疗。作为心理治疗师有这样的优势，因为一些求助者，症状特别严重，认知疗法难以实施，就象一个因为失恋导致的自杀求助者一样，认知疗法不能立竿见影，甚至出现生命危险，使用药物还是应该的。保着生命，缓解情绪以后再认知疗法。有时候，使用药物也能够增强求助者的自信心，如果使用认知疗法的效果一时不能体现，求助者的自信心就下降，药物还是可以改变的。行为疗法也是不少，如放松训练，其效果与安定差不多，如发泄治疗，能够马上缓解心理压力，如脱敏疗法，能够降低特殊场合的紧张等。行为疗法能够缓解症状，所以效果快，不稳定。长期根治心理障碍，还是需要认知疗法。这些说明，认知疗法与行为疗法结合使用是最好的疗法。认知疗法解决心的问题，行为疗法解决身的问题，身心一体治疗才能实现身心健康。

这些使我们想起来，具有东方文化色彩，治疗神经症比较有效的心理治疗方法，就是森田疗法。森田疗法的核心理念就是“顺其自然，为所当为”，分析起来，也是一个典型的认知行为疗法。所谓顺其自然，就是不去对抗症状，而是接受悦纳症状，对症状采取顺其自然的态度，这是一种认知智慧，因为这样就阻断了症状的恶性循环。所谓为所当为，就是行为训练，就是去做自己喜欢的事情，并且持续做下去，实际上就是把注意力从关注身体，向关注现实转移，就是通过行为训练，体验现实快乐，森田疗法就是使用劳动，在卧床期以后的劳动。西方所谓认知行为疗法，其实东方就有了森田疗法，这些是东方人的心理治疗智慧。