可以考虑精神分裂症诊断

国家心理咨询师 吴剑

2015年2月15日

   小y最近偶然出现自言自语，偶然出现自笑，我感觉诊断需要适当调整，任何心理治疗在一定阶段，都是需要对心理治疗的效果进行评估，甚至需要对诊断进行调整。因为他过去在不少医院，都是诊断强迫症，我也是诊断强迫症。

   MMPI心理测验显示，疑病90分，精神分裂85分，我更有理由怀疑他是精神分裂症。我约了小y的父亲来办公室心理咨询，进行沟通说明。

  我首先还是解释了什么是精神分裂症？精神分裂症是知情意的综合障碍，是人格瓦解和意志衰退。如果有妄想、幻觉这些一级症状群，精神分裂症是很容易诊断的，如果加上自制力缺乏，就可以确定诊断。问题上，许多精神分裂症是不典型的，诊断起来特别困难。因为精神分裂症是症状学诊断，是需要靠精神科医师的能力和水平。

   目前，几个症状提示精神分裂症，一是思维虽然没有破裂，但是有散漫，极端；二是行为有异常，如自言自语，自笑，虽然是偶然的；三是规范的强迫症药物和心理治疗，效果不好，这是治疗性诊断，而且难治强迫症本身有可能是精神分裂症，或者强迫症状是精神分裂症的前趋症状；四是其母亲的姐妹有精神分裂症历史，有一定的遗传因素；五是心理测验提示精神分裂症诊断。这些因素综合起来，我怀疑60%是精神分裂症。

   我对精神分裂症的思考，我是一个心理咨询师，也是有规范，系统的精神科训练和诊断治疗经验。一般的心理咨询师，没有精神科的训练和诊断治疗经验，当然不能诊断精神分裂症，一般的精神科医生，他们往往有一种职业病，容易带有色眼镜看患者，容易诊断精神分裂症。我的经验认为，对精神分裂症的诊断还是需要谨慎，科学。如果在强迫症和精神分裂症之间出现不明确的时候，宁可先诊断强迫症，并且按照强迫症进行规范治疗，这样不会影响精神分裂症的诊断治疗。如果先就按照精神分裂症的诊断进行治疗，那我们就永远没有机会诊断和治疗强迫症了。毕竟强迫症和精神分裂症的治疗是不同的，强迫症是以心理治疗为主，药物治疗为辅。精神分裂症是以药物治疗为主，心理治疗为辅。我这样的态度，是对患者负责的。

   我建议他，把我的意见建议，再向另外一个有精神科良好训练的精神科医生，进行诊断。《精神卫生法》要求，二个以上精神科主治医师，才能确定患者精神分裂症诊断，我认为这样决定是科学的。他接受了我的建议。