认知行为疗法团体干预抑郁症

国家心理咨询师 吴剑

2015年1月28日

   抑郁被认为是21世纪影响人类身心健康的最主要危险因素之一，我国大学生的抑郁情绪检出率29%，中西部达到38%，24-55%的大学生存在不同水平的抑郁症状。虽然，大学生的抑郁表现更多的是抑郁心境为核心的抑郁症状而不是抑郁症，但是严重的抑郁症状是发展为临床抑郁症的最大危险因素，对大学生的抑郁症状进行及时干预以预防抑郁症的发生非常重要。

   抑郁的易感性-应激模型整合了影响抑郁发生的许多生理，社会，心理因素，被认为是解释和预测个体抑郁发生的最佳模型。Mundt认为应激生活事件和抑郁发作有密切关系，自我报告在一年内有抑郁发作的患者，60-90%的患者称在抑郁发作前出现过至少一次严重生活事件。Kessler认为，虽然大多数人在抑郁发作前经历严重生活事件，但是严重生活事件不能作为预测抑郁发作的预测源。不能仅凭应激因素去解释和预测抑郁的发生，需要综合考虑调节两者关系的易感性因素。易感性代表个体固有的素质因素，包括生理，心理，社会因素的多因素。心理社会因素方面，解释风格和社会问题解决能力是重要的抑郁易感性因素，可以有效预测抑郁的发生发展。Clarke认为解释风格是压力事件与心理痛苦的中介变量，悲观解释风格与抑郁组织有明显相关，乐观解释风格是个体良好适应的积极保护性因素。在问题解决方面，nezu认为，压力事件和比较差的问题解决技能能够相互作用引起抑郁，而良好的问题解决在压力和抑郁之间起缓冲作用。研究显示大学生的抑郁症状与问题解决能力有关。

   在大学，面临心理咨询师数量不足的现实资源限制，许多大学生未能够接受及时有效的干预，面对这种供需失衡，对大学生抑郁的团体咨询是一种更有效率的形式，团体心理咨询是在团体情境下进行的一种心理咨询形式，通过团体内的人际交互作用，促使个体在交往中观察，学习，体验，认识自我，探索自我，调整改善与他人的关系，学习新的态度和行为方式，以促进良好的适应与发展的助人过程。认知行为团体咨询对抑郁有比较好的干预效果，成本效率比个体认知行为行为咨询更高。是否有干预效果，降低抑郁症状，有效提升大学生生活满意度，促进解释风格的积极转变，并且提升社会问题解决能力，预防抑郁的发生和发展。

   工具使用，beck抑郁问卷，生活满意度问卷lsr，大学生解释风格问卷esq，回答事件的原因分析，在内部-外部，稳定-暂时，普遍-特殊的归因风格。社会问题解决问卷spsi，包括冲动/粗心解决，理性问题解决，积极问题的定向，回避解决，消极问题定向。

   干预方法，干预形式，8周干预，每次2小时。2名心理咨询师带领，1名是主带，1名是辅助观察。4名心理咨询师实施，系统接受认知行为的团体咨询培训，并且接受督导。参考团体认知行为治疗手册，以降低参与者抑郁情绪，提高生活满意度，促进解释风格积极转变，问题解决能力的提升为目标，以心理教育，分享，组内练习，家庭作业为主要干预形式。

   团体会谈主题

说明：

1.         认识三栏是认知行为疗法中用于识别和记录自动想法的三栏或者四栏表格；

2.         ADAPT是问题解决5个步骤的首字母缩写，依次代表问题定向，明确问题，头脑风暴找出可行方案，预测评估，执行；

3.         DEAL是决断（自信）反应的4个步骤，依次是确认需要进行决断的问题，提高进行决断训练的动机，定义适当的行为，决断行为的训练阶段。

  干预效果评估，在第一次会谈开始前（基线），最后一次会谈结束后，干预结束3个月后评估。包括抑郁症状水平，生活满意度，解释风格，问题解决定向。

   结果显示，干预期内的抑郁症状下降趋势，3个月仍然有意义。抑郁，既有短期降低抑郁水平，并且效果能够持续存在。生活满意度，干预期内满意度上升，8星期以后没有差异，3个月后有效果。表现比较延迟，可能与干预方法设计是针对抑郁症状的。从抑郁的情绪障碍理论的角度看，抑郁症状形成可能是长期积极情绪体验减少，导致快感缺失的抑郁症状，抑郁的干预效果就是抑郁症状先减少，然后是情绪改善。

   解释风格和问题解决持续呈现向积极方向变化的趋势，具体是消极解释风格和消极问题定向倾向减少，积极问题定向的倾向增加。8周后，3个月后非常有效果。认知行为团体咨询不仅能够降低抑郁症状，还能够帮助学生进行认知方式和应对技能的学习，这些有助于预防抑郁的发生和发展。这种学习需要练习和时间，所以干预后没有马上产生效果。但是对照组在不接受干预的情况下，虽然解释风格和问题解决有进步，但是这种变化可能是霍桑效应导致的，随着时间的延长，效应减弱。

   认知行为团体咨询对具有轻中度抑郁症状大学生有明显效果，效果一方面体现为干预后大学生抑郁症状明显降低，并且具有长期性，另一方面认知行为团体咨询的效果还体现为3个月后解释风格向积极方向转变，问题解决定向更加积极，生活满意度水平显著提升，这些积极改变有助于预防未来抑郁发生和发展。

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