成人多动症的认知行为疗法

国家心理咨询师 吴剑

2015年1月6日

   注意缺陷多动障碍ADHD是以注意缺陷，活动过度和冲动行为等为主要特征的儿童常见行为问题。儿童期ADHD的患者大约30—50%持续到成人期。预后多有残留症状。成人多动症受到广泛重视，成人多动症成长失业率高，人际关系紧张，耐受挫折和情绪调控差，低自尊，高精神情绪障碍，物质滥用，反社会问题。目前成人多动症治疗，兴奋剂仍然是最主要而有效的方法，20-50%的药物无效或不能耐受药物副院长，治疗剂量不足而无法控制核心症状。国外认为认知行为疗法CBT对成人多动症有效。

   符合ADHD诊断标准，工具使用ADHD评定量表，包括注意缺陷症状，多动冲动症状。执行功能行为评定量表BRIEF，包括行为管理指数，元认知指数。自尊量表SES，包括自我价值和自我接纳。

   干预方案使用safren的《成人ADHD培训手册》，

   团体干预实施，每个小组8-10人，2名经过认知行为治疗培训的心理治疗师，1名精神科医师，1名认知行为督导。12周心理治疗，每周一次，团体干预时间120分钟，以结构式团体治疗的形式开展，使用ADHD评定量表每周一次测量。

   讨论，ADHD发展到成人期，整个心理发育进程中经历症状的困扰，低自我效能，低自尊，低价值感的体验，歪曲的负性信念已经侵入对自我评价的核心信念中，影响着成人adhd患者广泛的生活工作能力。认知行为疗法对成人ADHD有效果，心理治疗有利于患者提高应对技巧和问题解决的能力，改善生活品质，有社会意义。

   已经脱落率19%，主要在开始阶段，一般团体治疗脱落大约是17-57%，研究使adhd核心症状改善，脱落比较低。使用药物加认知行为治疗，效果明显好于药物治疗。团体治疗第3星期开始显效，这些与课程设置有关。成人adhd患者对事物有热心，但是因为分心而在保持注意力和持续的执行力上存在困难，因此经常会拖延或者中断。Steven强调有关可行的日程表和认为清单是基础的干预措施，并持续整个团体治疗始终，前3星期患者学习了日程表和任务清单的使用，并取得了家人和小组的伙伴互相支持，增强了信心，症状得到缓解。后期比较多时间对于专项延迟注意力进行训练，并加强时间管理，任务计划，解决问题等方面补偿性策略的培训，保证了诊疗针对性和稳定性。

   Adhd患者因为执行力功能缺陷出现行为问题，儿童期执行功能缺陷持续到成人期。认知行为疗法对成人adhd患者的执行功能改善良好。4模块分别针对成人adhd患者的组织，计划，多重任务解决和管理，及注意力训练和改善环境等策略进行训练，打破成人adhd患者原有的非适应性行为模式，反复强化并建立补偿性，策略化的适应性行为模式，建立起对自己客观的，积极的，正性信念，从而推动成人adhd患者的执行能力。

   注意力难以集中，拖延，挫败造成的负性自我认知可能影响成人adhd患者的自尊心，认知行为疗法有改善，认知矫正项目crp，也是自尊心水平提高。成人adhd患者的认知行为疗法，识别负性自我认知，注入正性的自我认知，建立补偿性策略，执行能力提高，从而自我评价有所提高。