为什么要调整医疗收费价格

吴剑

2015年1月4日

   去年底，参加南平市公立医院综合改革会议，南平市发改委副主任刘建斌谈为什么要进行医疗收费价格调整，有关资料整理给大家参考。

   投资医疗收费价格，1、破除以药补医。医改需要破除以药养医的问题（严格讲应该是以药补医，90年代进行的医改，因为政府财政十分困难，如何解决医院生存和发展问题，政府给政策，无资金，政策就是以药补医，就是在药品采购价格的基础上，加15%的利润），以药补医的实施，带来许多问题，医院为了得到利润，不断增加药品使用量，增加了患者负担，增加了医保的负担。以药补医政策结果形成医院为药商打工的局面，真正得到利益的是药商，医药代表，严重扭曲了经济价值。2、预防医疗腐败。同时，破除以药补医，也可以预防医疗卫生行业的腐败。3、杠杆推进改革，调整利益关系，整体不增加医院，患者，医保的负担，实现三方共赢，减少的是药商不当利润。

   改革的方法，1、降低药占比，在公立医院实现药品零差价销售后，因为医院的药品利润下降，医院在药品上的逐利动机下降，通过强有力的管理，控制医院的药占比。目前，南平市医院的平均药占比是41-42%，三明市改革以后下降到28%，如果南平市公立医院通过1-2年控制在31%，就可以增加10%的利润空间，这些可以大部分弥补医院因为药品零差价政策导致的利润下降；2、防医保出险，目前南平市是福建省地级市唯一医保出险的地区，要大幅度增加医保收入是不可能的，要实行省级医保统筹还是需要时间，只能调整医疗收费价格。医院减少从药品、医技检查的收入，适当增加诊疗，护理，床位收入，这些要求医院加强内部控制。同时，政府给医院的补助按照经常项目进行调整，就是以后医院的基本建设，购买设备按照经常项目进行。南平市进行的医疗收费价格调整，范围比较大，涉及2353个收费项目，这样可以大幅度稀释局部价格调整，带来的剧烈波动，减少价格冲击。通过价格调整方案的测算，患者的门诊和住院次均费用都有所下降，所以价格调整是收费的机构性调整。过去的大型设备，检查费用偏高，现在下调了，减少医院对大型设备和检查的依赖。增加了诊疗，护理，手术，床位，中医等项目的收费价格。政府在调整后，会密切观察实施情况，适当的时候进行微调，以进一步完善医改的价格政策。

   本次价格改革是有升有降，中医的项目增加大约40%，手术项目增加大约35%，各种类型的医院，以后的收入有一些变化，整体还是平衡的。

   为了确保本次改革的顺利进行，医院要加强与医保的衔接工作；医院要加强改革政策的宣传，要在科室进行宣传贯彻，要加强对患者的政策宣传；医院要密切关注收费情况，做和测算和对比工作；医院要对改革后的情况进行评估，并且提出改进意见。

   《南平市公立医院综合改革实施方案》（送审稿）摘要：

理顺服务价格，体现医疗价值

根据总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位的原则，合理调整公立医院医疗服务价格，充分体现医务人员技术劳务价值，鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。按照医疗服务价格调整补偿比例，拉开不同层次，不同等级医院之间医疗服务项目的价格差距，保持合理的比例关系，保障县级公立医院提供相对低廉的基本医疗服务。补偿公立医院取消药品加成减少的合理收入，解决公立医院价格补偿问题，破除以药补医机制。合理把握结构调整，综合诊疗类主要考虑补偿劳务成本，以体现医务人员的劳务价值；医技诊疗类通过降低大型医用设备检查价格，促进卫生资源合理配置，抑制医院过度检查；临床诊疗类充分考虑医疗服务项目的知识技术含量，难易程度和风险系数等；中医及民族医诊疗类通过提高成本补偿，体现国家的政策扶持，促进中医事业健康发展，逐步建立科学的医疗服务价格体系。