厌食症患者的家庭环境特征

国家心理咨询师 吴剑

2014年12月8日

   神经性厌食AN是一类以怕胖，盲目减肥，消瘦，闭经等为特征的进食障碍，精神障碍诊断与统计手册4，dsm4，分两种临床亚型，限食型ANR，暴食/清除型ANP，厌食症发病早，病程长，病死率高，其病死率甚至高于精神科的抑郁症和精神分裂症，至今还没有一种特效药物能够治疗，它被归为精神科的疑难疾病。越来越多的精神科医生和心理卫生工作者发现家庭所扮演的角色在厌食症的发生，发展及疾病慢性化过程中起重要作用。现在的研究重点已经从探索厌食症起病时家庭环境及功能所起的作用转移到疾病与家庭环境和功能的相互作用如何导致疾病的持续存在上，强调家庭在疾病恢复过程中所起到的作用。大多数学者认为厌食症患者的家庭功能失调，具有纠缠，过分保护，回避冲突，跨代联盟等特点。而家庭功能缺陷和家庭环境特征相关，可以从家庭成员之间的互动模式出发探索家庭与疾病的相互塑造关系。研究显示，家庭治疗为厌食症最有效的治疗方法之一，我国的家庭治疗有10年历史，家庭治疗应用在厌食症治疗时间更短。

   工具使用，家庭环境量表fes，包括亲密度，情感表达，矛盾性，独立性，成功性，文化性，娱乐性，道德观，组织性，控制性。症状自评量表scl90，饮食态度调查表est，包括节食，贪食和食物关注，口欲控制。

   结果显示，厌食症是精神障碍中一类与心理因素相关的生理障碍，为典型心身疾病，在家庭背景上理解厌食症，可以从新的角度呈现出个人身心病理与家庭功能失调，家庭环境特征之间的联系。厌食症家庭环境存在低亲密度，低情感表达，低娱乐性，低知识性，高矛盾性的特征。说明厌食症患者家庭内的亲密度比较低，成员之间的互相承诺，帮助和支持程度比较差，家庭成员不容易直接表达各自情感，比较少参与社交和娱乐活动，与外界保持相对隔离，他们对政治，社会，智力和文化活动的兴趣比较少，容易公开表露愤怒，攻击，矛盾。过去研究发现厌食症家庭环境有低亲密度，高矛盾性特点。在亲密度方面，似乎与“心身家庭”中厌食症的纠缠，极度亲密特点不相符，可能与研究方法不同。

   暴食/消除型ANP情感表达和知识性，低于限食型ANR，说明anp家庭功能差。暴食/消除型ANP，限食型ANR，患者不同的表现在于其反复暴食和清除行为，伴有的心理情绪问题更加严重。食物可以抚慰，奖励自己，转移注意力，并成为内部调节缺陷及心灵和躯体不能整合的外部替代物，而削弱了与人之间的情感交流，对政治，社会，智力和文化活动的兴趣及关注比较少。Anr患者的亲密度高于amp，矛盾性低于anp，anr家庭亲密度比较高，冲突比较少，与minuchin的心身家庭模式类似，anp家庭比较混乱，矛盾多，亲密度低。

   研究显示，疾病时间，厌食症家庭环境和功能异常可能与患者发病早晚无关，疾病严重程度，中度和极重度患者的亲密度明显高于重度的患者亲密度，说明不同疾病严重程度的厌食症患者家庭环境是存在差异的，但是亲密度可能并不单纯随着疾病严重程度的变化而变化。厌食症患者的家庭环境特点是在疾病发展的不同阶段呈现的，混杂疾病不同类型，病程长短，甚至父母婚姻状态，经济水平的影响家庭生活质量的因素。

   Scl90与亲密度，情感表达，知识性负相关，和矛盾性正相关。饮食态度量表与亲密度负相关，与矛盾性正相关。家庭理论模式认为所观察到的家庭特征既可能是引起厌食症的原因，也是厌食症导致的后果。结果说明，低亲密度和高矛盾性的家庭中厌食症患者的精神病症状痛苦程度和进食障碍症状更加严重，家庭环境可能是影响厌食症的临床症状重要因素。厌食症患病后的临床也可能加重了家庭亲密度和矛盾性问题。

   病程情况，与亲密度，情感表达，娱乐性负相关，病程长，亲密度，情感表达，娱乐性越差。可能与病程长的患者，随着疾病的慢性维持，家庭内部的亲密度，情感表达及娱乐化等受到负面影响，导致家庭功能削弱。

   厌食症家庭环境和功能差，说明在厌食症患者的家庭治疗过程中，可以重点干预上述有差异的要素来改善家庭处理相关问题的能力，如可以重点病种促进患者家庭成员的互相帮助和支持，鼓励患者去表达自己的情感，多去参加文化娱乐活动，保持和外界的沟通，家庭内部成员之间也要增进沟通，面对和解决家庭内部矛盾。对暴食/清除型厌食症，也需要向患者和家庭成员宣教暴食，呕吐的严重性，鼓励患者多去发展食物以外的关系，加强与外界的沟通，家庭成员相互帮助，增进亲密度。结果说明针对厌食症患者的家庭中的亲密度和矛盾性等方面进行干预，不仅可以改善厌食症的家庭功能，也可以提高厌食症患者的心理健康状况和进食态度，有助于患者的康复，并且及时有效的扰动干预是厌食症治疗过程中不应忽视的重要环节。