森田疗法治疗广泛性焦虑

国家心理咨询师 吴剑

2014年11月7日

   广泛性焦虑是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并伴有显著的自主神经症状，肌肉紧张，及运动性不安，患者因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。一般说，心理治疗具有取代抗焦虑药物的圈子价值，而且认知疗法的疗效可能最好。森田疗法和内观疗法有一定的相似性，并且单用森田疗法，和单用内观疗法，对治疗广泛性焦虑都有效。目前，森田疗法治疗精神分裂症，取得比较好效果。

   临床发现，经过内观治疗的患者，更加能够投入到森田疗法中，并且能够取得更好的疗效。来源于佛教为何的两个力量互不矛盾，并且能够优势互补。森田疗法注重认知和行动改变，不重情感，不问过去；内观疗法对过去的被爱，爱人，添的烦恼的事实进行建设性回顾，从而产生积极的情感变化，在此情感驱动下森田疗法行动就更加自觉有效。因此森田疗法整合内观疗法是可行的。

   工具使用明尼苏达多项人格测验mmpi，汉密顿焦虑量表hama，多伦多述情障碍量表tas，包括描述情感的能力，识别和区分情感与躯体感受的能力，缺乏幻想，外向思维。宽容性量表to，评估个人容纳，接受他人信念价值的程度。

   集中内观，7天，第1天内观疗法动员会，2名中国内观疗法督导师资格的内观治疗师对患者进行内观疗法导入，目标是让患者对项目了解和加强治疗动机及信心，要求患者遵守内观治疗的要求及纪律。下午填写内观治疗前的有关表格和心理评估。第2-6天是内观期，内观者通过内观2项目（对方给我的恩惠，我给对方的回报，我给对方添的麻烦），持续进行自我反省。第7天上午填写内观后的有关表格和心理评估，下午内观疗法总结会，参加内观者分享内观体验，加强内观后的感受。地点：内观室为相对安静，患者在1平方米的屏风内隔离，只能坐在椅子上或者铺有垫子的地板上。时间：患者除了进食，上厕所，睡眠外，都作内观，每天持续12小时。要求：1、不随意走动；2、关掉手机，切断与外界的联系，禁止与内观治疗师以外的人交谈；3、每天6次面接，每次面接间隔1.5-2小时，每次面接访谈时间不超过5分钟，要遵守内观礼仪；4、对自己最亲近的人（如父母，配偶，兄弟姐妹，领导，同事等按照年代次序一一进行回顾），针对内观3项目持续进行自我反省，要按照治疗师的要求，分年龄段回忆以前的往事，通过具体实例深刻解读内观3项目。

   森田疗法，4名森田疗法治疗师的医生和护士进行，分4期。第1期为绝对卧床期，患者除进食，上厕所外都躺在床上；第2期为轻作业工作期，以室内工作为主；第1-2期都不允许患者与他人交谈；第3期为重作业工作期，以室外工作为主和室内工作为辅，再加体育活动和阅读书籍，但不允许参加娱乐活动；第4期为生活训练期，患者恢复正常生活。除第1期外其余各期每晚半小时用于写日记，森田疗法治疗师给予日记指导批注。

   住院式森田疗法的程序及目标

   结果显示，内观疗法结合森田疗法治疗后，人格得到改善，内观疗法可能具有促进心理成熟，学会换位思考，减少敌意，增强安全感，信任感的效果。其宽容性提升高于单纯森田疗法，说明内观疗法患者对事物的理解和认知发生改变，能够站在对方立场和情感角度上考虑问题，常常内省自我的不足，增强了对他人的宽容度，信任度。其焦虑症状改善好于单纯森田疗法，说明内观过程中和内观后的患者出现了情感的变化，发现和体验了前所未有的诸多无条件被爱的事实（幸福感，安全感，自信心，感恩的情感增强），并产生“非病理性罪感”。情感的启动打破了心理治疗的阻抗，自我中心的认知模式发生改变，有了爱他人的意向，继而在森田疗法的顺其自然，为所当为的治疗原则指导下，其精神能量由对自身焦虑症状的过分关注转移到投入到建设性生活中去了。

   其述情障碍改善好于森田疗法，说明集中内观过程是在内观治疗师的引导下不断体验自己与他人的情感互动的历程，常会出现无条件被爱的体验，自己对别人的忽略或者伤害的愧疚体验，内观治疗师与来访者共情这些感受，从而提高了患者描述自己的情感，提高自身识别和区分情感与躯体感受的能力。

   内观疗法与森田疗法整合治疗广泛性焦虑，可能促进患者的人格成长，增强对他人的宽容度，提高患者的述情能力，有效改善患者的焦虑症状。结果可能基于这些理论和实践进行：1、均来源于佛教为何的两个疗法的许多共通之处，虽然他们的操作形式不同，但都有“事实为真”（森田疗法），“打碎我执，恢复纯朴”（内观疗法，破除自我中心，恢复纯真的心之意）等思想内核。内观疗法以情感启动为切入点，森田疗法以认知和行为作为治疗线索。内观疗法动之以情，打破自我中心，以一种全新的角度回忆和思考一路走来的人生之路，从而自然出现一系列的积极的情感变化，此过程同样也是一种森田疗法的建设性行动；森田疗法晓之以理，通过指导其生活来同样将“精神能量”由内（症状，心身变化）向外（建设性生活）的顺其自然的人生哲理；2、两种疗法在操作形式上的相同之处是在集中内观治疗期间或森田疗法绝对卧床期，都要求患者切断与外界的一切联系，在孤独中进行治疗，在时间设置上要求相似，都为不问疗法，既均不以症状做分析和讨论的对象；3、两个疗法对促进心理成长具有互补效应，森田疗法不注重探讨过去和内心情感，而内观疗法弥补了这个缺憾，却又不违背森田疗法的原则。虽然森田疗法的建设性的行动可以改善人的情感，但情感作为行动的源动力的影响也是不容忽视的，通过内观启动原本就有的善良而纯真的情感，在此情感自然驱动下的行为更为有力，更有效，森田疗法的为所当为常常会自然驱动。