他的疾病为什么不想好

国家心理咨询师 吴剑

2014年10月23日

   小z是一个住院近20岁的男孩子，科室医生请我去会诊，他们认为小z存在心理障碍。

   年轻医生报告了小z的病情，他是因为反复咳嗽入院的，经过治疗，咳嗽已经全部改善。但是，仍然感到全身无力，精神不振，情绪不佳，头晕脑胀等主观症状，医院系统检查也是没有客观指标。如双腿无力，不能站立，他们使用蒸馏水暗示治疗，效果不错。头晕脑胀使用氨基酸暗示治疗，也是有效果。年轻医生介绍了小z的求医过程，先后在南平市，福州市，北京市不少好医院住院，检查，治疗，大多数没有检查出什么问题，治疗效果也是不好。数家医院诊断神经官能症，给予抗抑郁，抗焦虑药物治疗，效果不明显。甚至送一家精神病医院治疗，精神科医生说不属于他们治疗，给予抗精神病药物治疗，当然没有效果，而且小z及父母，反映很强烈。

   接触小z以后，他非常虚胖，精神不振，表情痛苦，坐在轮椅上说话。父母也是在旁边照顾，都显示痛苦，焦虑情绪。小z接触还是比较差，回答问题也是消极应对，精神不能集中。结合他父母的描述，大约可以看到基本情况。大约他的病情已经4年了，那时他是初中二年级学生。因为在学校受到校园欺负，背部受伤，从此就开始到处检查，治疗。背伤早就好了，心伤没有解决。从此没有上学读书，没有朋友交往，默默无闻生病。但是，医院检查，诊断，治疗都是没有问题，成为疑难杂症。直到北京市天坛医院也是这样结果，问题还是没有解决。一个医院说是神经官能症，强烈建议去精神病医院治疗，精神科医生认为不是他们问题，还使用了抗精神病药物，小z意见很大，认为自己不是精神病。前后4年时间，花费了数十万元，父亲也是不能去工作，家庭也陷入贫困状态。因为就这样一个独生子，父母也是非常关心，关怀。

   其实，诊断是比较清楚的，我提出是否能够接受心理障碍的诊断？小z犹豫不决。并且表示自己不是。其实我告诉他，他不是精神分裂症，而是心理障碍。

   针对他的问题，我提出一些建议：一是诊断问题，我初步诊断是躯体化障碍（心理生理性障碍），因为过去的创伤早就好了，身体检查都是正常，创伤影响与实际情况不符，现在的症状主要是躯体感觉，主观感觉，而且症状位置不固定，症状程度不固定，不断变化。如今天说无力瘫痪，明天就好了。现在呼吸系统症状已经明显缓解，明天就可以出院了，他马上就咳嗽起来，说没有好，这些就具有明显暗示性，表演色彩。当然，也不是精神分裂症，因为没有妄想，幻觉。小z很痛苦，也很无奈。过去一些医院诊断神经官能症，那是错误的，至少可以诊断神经症，诊断癔症，歇斯底里中的分离障碍；二是疾病形成，患者的疾病形成于初中二年级，是一个典型“初二现象”，因为初中二年级，学习压力大，青春期问题，人际关系问题，逆反心理问题等。校园欺负伤害，是触发因素，但是造成的心理伤害是巨大的，持久的。因为是独生子，父母过分关怀，产生校园欺负以后，父母不正确应对，以后治疗中，父母不正确观念也是维持因素。最重要的是，疾病的维持因素，就是潜意识中的继发性获益，就是通过疾病他可以得到充分照顾，并且避免社会责任，如读书上学，社会劳动。当然，虽然躯体化障碍没有客观检查问题，主观感觉还是问题严重，我告诉他，他事实上是很痛苦的，甚至比组织疼痛还痛苦。不仅是身体疼痛，更是心理苦闷。他自己有身体虚弱，偶然低烧，这些都是长期卧床，素质下降，情绪低落，免疫力下降，体感异常形成的。重要的是，许多医院没有准确诊断，更未进行有效针对治疗，4年没有进行心理治疗；三是解决方法，1、了解疾病，心理咨询师应该向患者，父母，全面解释躯体化障碍的发生，发展，治疗，并且使他们能够接受，理解；2、解决过去问题，就是解决第一次校园欺负形成的心理创伤，并且解决这些创伤导致的影响；3、鼓励成长，鼓励小z面对问题，积极应对，没有身体疾病就是没有，对主观感觉采取忽视态度；4、暗示治疗，适当使用暗示治疗，催眠疗法也是有效的；5、积极康复，就是开始恢复正常生活，如生活自理，包括走路，说话，劳动，交往等。森田疗法说象健康人一样生活才能健康，19岁的小伙子，就是需要去读书，劳动，游戏，谈恋爱，那就是健康；6、父母态度，理解疾病，不能过分照顾，管理孩子成长。说了许多，小z，他的父母还是有一些迷茫！