肺癌的团体心理治疗

国家心理咨询师 吴剑

2014年10月16日

   世界卫生组织2011年发布的资料表明，全球肺癌发病率和病死率居恶性肿瘤之首，已经成为严重的公共健康问题。中国肺癌的发病率，病死率都高，预计2020年中国每年新增肺癌患者75万人，死亡65万人。肺癌疾病及手术，放疗，化疗等治疗给患者带来许多困扰，包括躯体症状，心理问题和社会问题，如呼吸困难，疼痛，乏力，恶心呕吐，失眠，焦虑，抑郁，人际关系适应障碍，缺乏社会支持。这些不同程度影响患者及照顾者的生活质量，甚至对疾病发展转归起一定作用。肺癌患者需要有知识信息需求，情感支持，症状控制和管理。心理干预可以改善肺癌患者治疗后出现的躯体症状和情绪问题，与个体心理治疗比较，团体心理治疗有高效，经济，方便，成果容易巩固的优势。

   团体心理治疗，每组6-8人，进行10次团体心理治疗，每星期1次，每次90分钟。团体干预者进行团体心理治疗培训，资深专家进行评估和督导。治疗方案包括的技术有：心理教育，理性-情绪行为疗法，支持-表达，信心疗法，绘画，冥想放松训练，腹式呼吸训练，心理位移，家庭作业。

   肺癌患者团体心理治疗方案

1单元，主题：相识，主要内容：自我介绍；介绍团体设置，内容及规划；分享患病经历和目前困扰；设定目标；介绍冥想放松训练；介绍腹式呼吸训练；家庭作业-我为何患肺癌？

2单元，主题：初相知，主要内容：检查作业；讲解肺癌与生活方式的关系；互相拍肩与道谢；绘画“现在的我”；体验冥想放松训练；长期家庭作业-每个训练冥想放松训练与腹式呼吸。

3单元，主题：相知，主要内容：天气预报（天气预报是指回顾上次活动结束至今的生活事件或心理感受，下同）；讲解肺癌病因，分型，治疗手段及康复期需要注意事项；橡皮泥雕塑；个人创作与团队合作；无结构小组讨论。

4单元，主题：安全与信任，主要内容：天气预报；讲解肺癌患者复查的项目及意义，认识复发与转移；成员印象积极反馈；冥想放松训练；小组讨论-生命的意义。

5单元，主题：情绪，主要内容：天气预报；讲解情绪在肺癌发生发展及康复中的作用；心理位移-情绪你我他；反思与反馈；家庭作业-思考自己人际关系上困扰。

6单元，主题：人际关系，主要内容：天气预报；讲解遗传，年龄等因素在癌症发生发展中的作用；分享作业；绘画“我和TA”；冥想放松训练；家庭作业-思考自己和家人在患病后饮食上的变化。

7单元，主题：饮食，主要内容：天气预报；讨论自己得病以后在饮食方面的变化及问题应对策略；提供食谱并讨论；绘画“完美的一天”；冥想放松训练；家庭作业-总结自己的睡眠状况，并思考睡眠与健康的关系。

8单元，主题：睡眠，主要内容：天气预报；讨论自己的睡眠状况；讲解睡眠相关知识，提供改善睡眠的建议；冥想放松训练；无结构小组讨论；家庭作业-提醒活动只剩2次，提出尚未解决的问题。

9单元，主题：强化，主要内容：天气预报；讨论家庭作业；讲解居家康复的原则及方法；学习站式八段锦；无结构小组讨论；家庭作业-总结与反馈。

10单元，主题：退出，主要内容：天气预报；分享作业-“我是康复的主角”演讲；成员相互反馈；绘画“现在的我”；互赠小礼物。

   工具使用卡氏功能状态量表kps，生活质量核心问卷qlq，焦虑自评量表sas，抑郁自评量表sds。

   结果显示，以知识教育和支持表达为主的团体心理治疗可以提高肺癌患者的社会功能，并对肺癌患者的情绪状态有一定改善作用，可以降低肺癌患者抑郁情绪，但是焦虑情绪，躯体功能，情绪功能及整体健康和生活质量改善不明显。

   研究显示，癌症患者社会交往减少，并存在明显的孤独感，团体心理治疗能够提供社会支持和情感寄托，通过心理治疗，社会功能改善。团体心理治疗可以改善乳腺癌和胃癌焦虑情绪，但对抑郁情绪改善不明显。而肺癌患者的情绪问题更集中在抑郁情绪，团体心理治疗可以缓解。电话支持的患者躯体功能改善更加明显。当然，心理干预中，患者主要集中在知识获得和相互支持，自我揭露比较少。可以通过绘画，橡皮泥雕塑等游戏，引导患者自我剖析，同时促进成员之间互动，注意保护每个成员，避免过度自我揭露引起伤害。癌症患者团体治疗不可避免涉及死亡话题，这些问题在东方文化背景下比较滞后。考虑到死亡教育对患者的生命和生活质量带来许多好处，干预者可以借鉴我国其他地区经验，给患者提供死亡教育资料，各种宗教对死亡的解释。需要研究适合中国文化的死亡教育。