老年人自杀与孤独感

国家心理咨询师 吴剑

2014年8月20日

   老年人自杀是一个全球性的公共卫生和精神卫生问题，我国跟其他国家一样，65岁以上年龄组的自杀率最高。过去研究显示，抑郁症是老年人自杀的主要危险因素，社会隔离也是老年人自杀的重要危险因素。最近发现，不稳定的婚姻状况（离婚或者丧偶），社会支持少，社会联系少，独自居住等客观社会也是都能够增加老年人自杀行为的危险性。主观孤独感与客观上社会联系少有关，并不完全一致。国外研究显示，控制了抑郁症，抑郁症状，未婚，独居，既往自杀未遂等危险因素后，主观孤独感也是自杀未遂的独立危险因素。孤独感是预测自杀意念的敏感指标。

   随着我国迅速的城市化，大量农村青壮年劳动力迁移到城镇居住，老年人被留在农村，因此，农村老年人的孤独感成为重要的心理卫生问题。随着我国迅速的老年化和城市化，可以预测这个问题日益严重。

   工具使用自杀行为调查表，包括自杀意念（是否认真考虑过自杀，自杀计划（是否做过自杀的计划），自杀准备（是否做过自杀准备），自杀未遂（是否曾经有过自杀行为）。UCLA孤独感量表，病人健康问卷phq9，老年人生活事件量表lese，包括发生事件，性质，心理影响程度，影响持续时间，发生次数。社会支持评定量表ssrs，包括主观社会支持，客观社会支持，社会支持利用度。

   研究显示，农村老年人一年自杀意念发生率6%，本研究加了“认真”，时间可能有时点，2周，1年，终身。控制了抑郁症状，婚姻状况，人均收入，负性生活事件等社会心理危险因素后，孤独感仍然与自杀意念相关。抑郁和孤独感是两种经常一起出现的心理体验，密切相关又相互独立。研究显示，孤独感可以预测抑郁，但是抑郁不能预测孤独感。因此其关系可能是孤独感导致抑郁。孤独感与自杀意念的关系可能是由抑郁中介，孤独感通过导致抑郁情绪而增加自杀危险。本研究显示，控制抑郁后，孤独感仍然与自杀意念有关。有孤独感的老年人可能作为评价低，人际关系差，社会支持和社会联系少，心理健康水平低，这些与自杀意念有关。

   抑郁是公认的自杀死亡和自杀未遂的危险因素，研究显示通过促进抑郁症的治疗来预防和干预自杀。然而孤独感与自杀的研究比较少，干预比较少。我国迅速老龄化，都市化，现代化，研究对预防自杀具有重要意义。在社区老年人自杀预防和干预中，识别孤独体验的老年人，改善其社会支持和社会联系，降低孤独感，可能是有效的干预途径。心理卫生工作者应该发展我国社会与文化特征相适应的干预方法，通过增强社区内老年个体之间的联系，促进老年人家庭内部的支持，来减少自杀行为的发生。