失能老人家庭照顾者抑郁情绪

国家心理咨询师 吴剑

2014年7月29日

   中国已经进入老龄化社会，2013年底全国60岁以上人口达到2.02亿，占总人口的14.9%，同时老龄化速度快，预计到2050年，60岁以上老人人口达到25%。随着年龄增长，老年人各种生理功能逐渐衰退，中国老龄科学研究中心报告《全国城乡失能老年人状况研究》，2010年全国部分失能和完全失能老年人大约3300万，占总体的19%，其中完全失能的老年人1080万，占总体老人的6.23%。相对于快速增长的老年人口及因此带来的失能老年人口的数量增加，同时由于我国还未建立长期照顾制度，因此机构性照顾远远不能满足广大老人的照顾服务需求，因此使家庭照顾者的角色在一段时间内仍然承担重要的照顾责任。长期繁重的照顾给照顾者自身的身心健康带来很大影响，在身体健康方面的损害表现为免疫系统功能减弱，发生感染概率增加，伤口不容易愈合，容易患各种疾病，头痛，胃肠道疾病，心脏病，入院率和死亡率增加。在心理健康方面，照顾者与其他条件相似的非照顾者比较，出现抑郁症状和发生精神障碍的概率增加。因此，了解家庭照顾者的健康状况，特别是心理健康状况对保证失能老人的照顾质量特别重要。

   对象选择，失能老人为barthel指数≤60分，≥60岁的老人，家庭照顾者为失能老人的亲属，包括配偶，子女，亲戚，朋友，邻居，不包括保姆，护工。在居家照顾，照顾1年以上。barthel指数，自评抑郁量表，社会支持评定量表ssrs。

   结果显示，自评抑郁症状占51%，说明他们的心理健康状况不容忽视，与照顾年龄≥80岁失能老人比较，照顾年轻失能老人更容易出现抑郁状态，被照顾者的失能程度越高越容易出现抑郁症状。被照顾者失能程度越重，照顾者越需要花费更多时间，精力和金钱，对日常生活的影响严重，加上当亲人被疾病折磨而自己又无能为力时所导致的无用感和无望更，导致出现抑郁症状。另外失能老人每个月自己负担医药费用越高，出现抑郁的风险越高，虽然99%的失能老人有各种各样的医疗保险，但是由于失能老人往往是合并多种慢性病，必须长期治疗，因此每个月仍然需要负担一定自付费用，造成经济上的压力，产生抑郁情绪。

   有抑郁症状的照顾者在总的社会支持，主观支持，对支持利用度方面低于无抑郁症状照顾者，良好的社会支持对家庭照顾者心理调节作用重要。如癌症患者照顾者的社会支持与抑郁程度负相关，糖尿病患者感知的社会支持越多，抑郁水平越低。西方发达国家，家庭照顾者社会支持建设方面起步早，社会支持性服务成熟，开展了一系列照顾者支持性服务，包括家庭支持，小组支持，喘息性服务，为个人提供信息支持和帮助，改善照顾者的抑郁和焦虑情绪。

   当照顾者是失能老人的配偶，照顾者每天照顾时间长，抑郁情绪检出率高。可能是配偶年龄比较大，自己疾病比较多，经济负担比较重，处理应激事件的能力比较差，发生抑郁可能性增加。

   照顾者自我感觉照顾负担中等及以上的，抑郁症状检出率是自我感觉负担轻的3.67倍，有的人发现癌症患者家庭照顾者抑郁症状的第一预测因素为照顾者自我感觉负担情况。