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提高医生识别抑郁症的能力

(2014-05-22 09:05:56)
标签:

严重疾病

心理问题

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健康

分类: 财商课程、文章选要

提高医生识别抑郁症的能力

国家心理咨询师 吴剑

2014522

   抑郁症是一种高患病率,高复发率,高疾病负担及高自杀率的精神疾病,主要表现为情绪低落,思维迟缓和言语动作减少。目前,抑郁症已经成为日益严重的公共卫生问题。抑郁症的一月患病率为6%,而且是自杀的重要危险因素。抑郁症患者的自杀率比一般人高数十倍。全世界54%的自杀者被诊断抑郁症。中国农村15-34岁的自杀者35%患抑郁症。抑郁症已经成为威胁我国居民健康的主要疾病负担之一,2002年抑郁症占我国伤残调整生命年5%,到2020年达到第二位,占6%。但是国外仅仅5%的抑郁症患者接受有效的抗抑郁治疗,我国的抑郁症患者就诊情况不容乐观,只有8%抑郁症寻求帮助,5%接受精神科医生治疗。农村地区只有2%就诊,正确诊断率和治疗率都低。综合医院门诊患者有11%有抑郁症,仅4%被门诊医生识别,3%接受门诊医生药物治疗。由于抑郁症患者常常首先就诊初级保健医生,许多国家实施针对提高初级保健医生的培训,提高识别,处理,转诊抑郁症的能力,使更多抑郁症患者获得诊断治疗,改善患者抑郁症状,提高生活质量,降低疾病负担。

一、不同国家培训项目的实施情况。第一次培训项目是1983年瑞典进行的。

二、项目中使用的不同培训方法。分单次短时间培训和多次长时间培训。另外可以分讲座培训和参与式培训。如英国的《抑郁症的识别和管理》,《初级保健中抑郁症的心理咨询》讲座培训。参与式培训有不同形式和互动方式,如小组讨论,专家示范,角色扮演,学术讲座,紧急精神病转诊的标准学习和个案回顾。

三、项目效果的评估方法。提高抑郁症的识别和诊疗能力培训效果评估主要是通过医生和患者。医生评估主要是评估抑郁症的知识,识别,诊断,治疗抑郁症的能力。评估抑郁症的相关知识使用抑郁症知识问卷,格罗宁根精神健康知识测验gmt,包括培训前量表,培训后量表。评估医生诊疗抑郁症能力常常使用专家打分,使用医生临床记录表pef,使用标准化病人访谈。专家打分是精神科医生1人,家庭医生1人,临床护士1人,医学教授1人成立小组,观察每次培训后录像,利用等级判断量表对医生识别抑郁症能力,诊疗抑郁症能力,抗抑郁药物管理能力,非毒品药物管理能力,自杀危险的评估能力进行打分。Pef是医生自己记录诊疗过程中,患者存在任何心理问题;对其心理问题的诊断;进行的治疗,包括药物,心理咨询,转诊;一年后的随访有药物使用和问题改善情况。标准化患者访谈是招募志愿者对他们进行培训,扮演抑郁症患者去医生那里看病。培训志愿者的内容包括抑郁症的常见症状,临床体征,和医生交流技巧。每个医生得到一个男志愿者,女志愿者,培训后去看病,记录看病过程,进行培训效果评估。患者效果评估,主要评估患者对治疗的依从性,患者病情改善情况。依从性调查使用药物问卷mq,包括药物处方,规定使用的剂量,使用药物的时间,具体使用药物的方法等。患者病情改善情况使用医院焦虑和抑郁量表had,包括很可能的抑郁症患者,可能的抑郁症患者,没有抑郁症。

四、培训效果的影响因素。

1、  不同的培训方法。培训次数多少,培训时间长短有关。培训数多,时长效果好。单次培训在3个月内增加作用,1年后作用消失。参与式培训效果好于讲座培训,讲座的特点是形式单一,容易组织,耗时短,受众广。讲座不能提高医生对抑郁症识别的敏感性,准确性,不能提高抑郁症患者的诊出率。参与式培训的形式多种多样,组织比较困难,对人力,物力,时间的资源要求比较多,但是可以提高参与者的积极性,可以使有效的抗抑郁治疗从24%提高到40%,适当使用抗抑郁药物的剂量和治疗时间从47%提高到84%,可以改善全科医师的沟通技巧。

2、  其他影响因素。组织医生还参加医药公司和医学院的培训。网络,电视的信息资源对培训效果有积极影响。医生和患者通过杂志,论文,电视来了解抑郁症和抗抑郁药物使用的相关知识,提高医生识别,诊断抑郁症的能力,对培训效果产生积极影响。国家政策的影响,全科医师基金的引入,卫生部的“全国卫生策略”强调预防自杀的重要性。国家政策对提高识别和诊疗抑郁症的能力培训提高强有力的政策和资金支持,保证培训项目的顺利进行,培训效果优化。

五、未来,我国对全科医师的相关培训需要调查显示,参与调查的医生对抑郁症的相关知识,识别和诊断抑郁症的技能的掌握程度比较低,需要比较高。我国应该针对非精神科医生制定培训项目,通过提高其识别和诊疗抑郁症的能力,维护和促进人们的心理和躯体健康,降低抑郁症带来的严重疾病负担。

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