精神分裂症的诊断困难

国家心理咨询师 吴剑

2014年2月18日

   小y去年底，来门诊心理咨询，大约见面10分钟，因为是母亲欺骗他来的。春节前，父母专门来我办公室心理咨询。昨天，好不容易做了工作晚上来心理咨询。

   他是一个高中生，比较腼腆，害羞，内向。时间稍微长一些，看出来一些呆滞，迟缓，眼光缺少灵气，思维缺少活跃。我们的沟通非常困难费力，因为需要症状评估，当然他最难受的是什么？他吞吞吐吐，好不容易憋出一二个字，我需要费力去理解。他说身体不好，又没有去检查，比较疲劳，说没有什么问题。他说他不想读书，因为不喜欢，未来想做什么，不知道，缺少未来感。他说上课听不懂，做作业不能，平时不知道做什么？春节怎么样？不知道，看电视，上网，也没有什么快乐感，目无表情说着。好像终于找到问题了，他不喜欢班级一个男同学，然后喜欢把这个男同学与优秀的男同学比较，然后把两个人颠倒过去，没有下文了，说到不喜欢男同学，也没有什么情绪反应。说是学习压力，也不知道是父母压力，还是他自己的压力。他舅舅反映，春节去他们家，说看电视，也是坐着发呆，没有什么喜欢节目，也不调台，可以坐10分钟，一动不动的，感到孩子明显有问题，说不清，中考前不是这样的。

   针对他的情况，我跟他母亲进行了沟通。一是初步诊断，精神分裂症的可能性大。我详细解释了什么是精神分裂症。孩子呈现思维破裂，散漫，瓦解，分裂，空白（他说偶然大脑什么都没有了）状态。行为也是呈现呆滞。当然没有引出妄想，幻觉等一级症状群。根据我的经验评估是精神分裂症的单纯型；二是诊断困难，我建议他母亲再去进行一次诊断，也是谨慎态度。精神分裂症的诊断是困难的，因为是症状学诊断，没有客观的设备检查，完全靠医生的水平，经验，观察，分析，评估进行诊断的，主观性比较强，误诊比较多。如果有一级症状群就容易了。孩子整体呈现思维破裂，瓦解状态，因此诊断精神分裂症的可能大；三是治疗问题，如果确定精神分裂症的诊断，那就需要药物治疗，可以门诊治疗，可以住院治疗，看药物的依从性怎么样？药物治疗，需要规范，系统，全程，足量治疗，大约需要1-2年的时间，因此需要休学治疗。另外，找一个好的精神科医生，长期跟踪治疗。治疗以后需要进行精神康复，预防复发，尽可能恢复社会功能。当然，治疗精神分裂症，需要比较小的代价，如尽可能不去精神病医院治疗，减少孩子的心理负担。告诉孩子是心理障碍，他容易接受（他表示愿意接受药物治疗）。父母也需要接受现实，重新规划孩子的未来。现实是残酷的，我们只能积极面对。看着小y母亲，我感到她心理难受！