对新医改政策的思考

吴剑

2013年11月26日

   说起医改，我早就说医改是全世界最困难的事情，全世界没有一个国家的医疗卫生政策是成功的，在中国这个涉及民生工程，事关百姓健康，当然就更加困难。目前，中国新医改政策在困难中，争议中前进，确实不容易。我参加福建省卫生厅的健康教育座谈会，与龙岩市长汀县卫生局副局长林勇同住，我们讨论了医改问题。

   应该承认，目前的新医改政策有成功，有问题。增投入，全覆盖，重中医，强基础都是不错的。但是，公立医院改革困难，药品流通问题巨大，基层医院极其薄弱等问题，挑战着新医改政策。如国家重视基层医疗机构投入，建房子，买设备，这些都是容易的，但是基层医疗机构人员不足，人才流失，这个是一个长期而困难的任务。南平市一个3万人的乡镇，只有1名执业医师。长汀县情况不错，每个乡镇卫生院保持3名以上医生，至少能够值班。其核心是长汀县的乡镇卫生院医生有事做，有收入。他们没有按照国家要求，乡镇卫生院全额拨款，因为他们是农业县，经济比较困难，政府只能拨在编人员的工资的50%，其他收入还是靠医院自己，而且医院在编人员只有1/3，大部分还是编外人员。他们也没有按照国家要求，对乡镇卫生院只考核公共卫生，也要求他们开展基层医疗服务工作。有18个乡镇卫生院的长汀县，就有数个卫生院年收入达到1000万元以上。有了收入，就能够增加工资，留住人才，人员培训，购买设备，形成良性循环。南平市一些县市区的乡镇卫生院，为了加强管理，既无人权，也无财权，结果乡镇卫生院的院长，医务人员积极性大受影响。长汀县没有这样做，乡镇卫生院有比较大的管理自主权。他们既强调乡镇卫生院的公益性，也重视市场化，是二者有机结合，没有偏废。他们对乡镇卫生院加强了绩效考核，把各项工作分解落实，既有经济指标，也有非经济指标，并且根据其重要性强调不同权重。乡镇卫生院对医务人员的考核，也实行工资全浮动，拉开收入差距，毕竟医务人员重视收入，经济手段仍然是调动积极性的重要方法。不象南平市一些乡镇卫生院干多干少一个样，积极性受到影响。也不象一些公立医院，考核只有经济指标，没有非经济指标，结果出现导向问题，没有绩效管理的管理根本不是管理。因为长汀县的乡镇卫生院形成了良性循环，其乡镇卫生院的总收入超过了县医院，这说明一部分患者已经留在乡镇卫生院，解决了看病难，看病贵的问题。同时也有不少外地卫生局来参观学习。

   关于药品流通管理问题，按照国家要求，实行药品招标采购。他们认为即使药品招标，仍然有巨大水份。与其说把这部分利润给药品供应商，还不如留在医院，发展医院，增加工资。他们大约有15%的药品利润在乡镇卫生院，并且严格要求进入医院财务，公开严格管理，既保护了干部，也增加了收入。领导，院长，员工都欢迎。这样的做法，使药品招标部门非常纳闷，为什么招标以后药品还有巨大利润，这个问题值得思考。

   因为，长汀县的卫生改革，实事求是，与时俱进，整体呈现良性循环的态势，这些对一个贫困县，农业县是十分可贵的。这些也促进我们对新医改政策的思考。