老年期抑郁症核心症状

国家心理咨询师 吴剑

2013年11月8日

   据世界卫生组织的全球疾病负担研究估计，抑郁症在1990年就已经排在众多疾病的前列，预测在2020年抑郁症将成为全球第二大疾病负担来源。抑郁症在老年人群不少见，抑郁症状大约发生率是40%，老年抑郁症不是一个独立单元疾病，与其他抑郁症比较有不同。比年轻患者，老年期抑郁症悲伤主诉不突出，更多是躯体不适。他们往往最先就诊在社区卫生服务机构，或者综合性医院非精神科。这些医生不熟悉老年期抑郁症的诊断标准，耽误了治疗。临床核心症状群是识别老年期抑郁症及时诊断的关键技术。使用专家咨询法，即特尔菲法，探讨我国社会文化背景的老年期抑郁症临床核心症状群。

   结果显示，老年期抑郁症症状条目按照专家选择症状重要程度从高到低依次为：郁闷，兴趣减退，轻生观念或行为，自责，缺乏愉快体验，无助绝望，焦虑不安，睡眠紊乱，疲乏感，躯体不适，食欲或体重改变，懒散迟缓。这些症状与icd-10诊断标准抑郁症症状基本一致，说明老年期抑郁症的异质性和独特性，如反复诉说躯体不适而无明确的器质性原因，不符合一般生理规律或者主观抱怨记忆减退等，这些提示医生需要考虑抑郁症的可能，诊断时的情绪，兴趣的改变仍然是更重要和核心的临床表现。疲乏是重要程度一般，因为老年期抑郁症患者乏力缺乏特异性，容易与其他躯体疾病混淆，因此重要性低。轻生观念或者行为的重要性高，是因为这个行为的后果严重，并且老年期抑郁症患者本身就是自杀的高危人群。

   Icd-10关于抑郁症诊断标准的症状解释说明比较少，非精神科医生没有系统培训，对标准没有完全熟悉甚至掌握。研究提供了描述性定义征求意见，可操作性强。如郁闷：经常主动诉说或在被问到时表达心情不好，觉得不开心，感到压抑，痛苦，或者表情显得闷闷不乐，忧心忡忡甚至经常哭泣。研究专家权威程度高，一般达到0.70就比较高，本研究达到0.85.

   老年期抑郁症核心症状群的症状清单，可能成为帮助社区医疗机构或者综合性医院非心理科医生早期识别老年期抑郁症时简单实用的工具，促进抑郁症的早发现，早治疗。