厌食症的危险因素

国家心理咨询师 吴剑

2013年7月5日

   神经性厌食an是进食障碍的重要亚类，以怕胖，主动采取各种方法极端追求瘦，体质量明显减轻，闭经，体像障碍等为特征。患病率大约在0.5-1%，但是死亡率达到20%。对健康产生潜在的不利影响的行为都称为健康相关危险行为hrb，包括攻击与暴力行为，破坏纪律与违法行为，自杀与自伤行为，吸烟与饮酒行为，无保护性行为。不健康饮食行为与缺乏体力活动也对健康产生消极影响，也是健康相关危险行为。神经性厌食患者除了存在健康相关危险行为中的不健康饮食行为外，还存在其他危险行为，如自杀和自伤行为，物质滥用行为。随着社会的不断发展，神经性厌食起病年龄低龄化，儿童青春男神经性厌食患者日益常见，他们是危险因素是什么？

   工具使用青少年健康相关危险行为问卷ahrbi，包括攻击与暴力行为，破坏纪律与违法行为，自杀与自伤行为，吸烟与饮酒行为，无保护性行为，不健康饮食与缺少体力活动。青少年健康相关危险行为问卷父母版。

   结果显示，神经性厌食的儿童明显有自伤行为，自杀想法，自杀计划，自杀行为。大约有35%的神经性厌食患者存在自伤行为，自伤行为包括割，打，划伤等。1/3的患者每个月至少自伤几次。神经性厌食的自杀率大约是2%，采取的自杀方式的致死率也比普通人高。神经性厌食患者为什么容易出现自伤行为，原因很复杂，与焦虑抑郁情绪，创伤性事件（性和身体虐待），与父母分离，强迫性思维和行为有关。自伤的目的是缓解愤怒，自我惩罚，降低压力，用身体的疼痛来代替心理的痛苦。焦虑抑郁情绪可能增加神经性厌食患者自伤自杀的风险，进食障碍往往与抑郁障碍共病，50-68%的神经性厌食患者出现明显的抑郁情绪。抑郁情绪出现在神经性厌食达到41%，而出现在神经性贪食为40%。人际心理自杀行为理论认为，神经性厌食患者自杀的原因主要是无归属感，负担过重，对疼痛和死亡无畏感。对疼痛和死亡无畏感最重要。因为长期忍受饥饿或者自伤行为导致的痛苦，而对疼痛和死亡产生无畏。因此关注神经性厌食患者的自伤和自杀行为非常重要，需要进行风险评估，积极采取各种措施，防范自伤自杀行为。

   神经性厌食患者儿童报告不健康饮食与缺乏体力活动情况正常，父母却认为不正常。可能与患者掩饰性密切有关，患者为了避免文化相关的羞耻感，对自己厌食行为持否认态度。以瘦为美的文化观念对青少年产生广泛影响。临床观察，神经性厌食患者更多暴食行为，暴食行为后的呕吐，因为过度节食出现头晕，出冷汗，体力不支的躯体不适。

   其他研究显示，神经性厌食儿童攻击和暴力行为多，普通人的攻击对象常常是非亲属，发生率大约是7%。神经性厌食患者的攻击性发生率是17%，对象往往是父母和亲属。本研究没有显示。可能与神经性厌食患者追求完美，重视自己在他人心目中的位置和评价，同时有良好的冲动控制，对自己的行为有约束力。中西方文化的差异，我国文化更倾向于含蓄，内敛，中国人的攻击暴力的想法和行为减少。其他研究显示，限制型神经性厌食患者吸烟少，暴食清除型神经性厌食和神经性贪食的吸烟多，本研究没有发现。