广泛性焦虑障碍的认知行为治疗技术

国家心理咨询师 吴剑

2013年2月18日

   广泛性焦虑障碍GAD是一种发病率比较高的疾病，在我国终生患病率是1.2%。认知行为治疗CBT是一组结合认知疗法和行为理论的治疗方法总称，强调认知活动在情绪和行为的产生中起重要作用，并且在治疗过程中通过各种认知和行为的技术来矫正歪曲的认知，从而达到改善情绪和行为问题的效果。Cbt对gad是一种有效的治疗方法，在cbt治疗过程中，对引发焦虑的情境进行认知再评价，可以有效降低焦虑的程度。Cbt治疗的效果好于行为治疗bt，并且脱落率小。

   Gad的临床表现是以持久，过度的担忧，焦虑，警觉性增高，各种躯体不适为特点。Gad的核心症状就是过度担忧，担忧主要指思想上的内容，而担忧的功能促使个体回避情绪上的想象，并伴随着躯体感觉，治疗gad的关键就是对担忧的处理。Cbt对gat是有效的，肯定的，而且能够明显降低gad的核心症状病理性担忧。

   Cbt专家咨询表包括6部分：一般情况调查表，cbt技术咨询表，专家熟悉程度表，专家判断依据及影响程度表，cbt技术的4个维度权重表和cbt技术说明表。一般情况表包括：姓名，性别，年龄，受教育程度，职称，主要职业，从事认知行为治疗的时间，使用认知行为疗法治疗疾病种类和治疗案例数，接受认知行为疗法的培训和督导次数和时间。Cbt技术咨询表分基本技术14个：建立治疗关系，资料收集和评估，制定治疗计划，日程设置，心理教育，正常化，预防复发，治疗回顾，家庭作业，苏格拉底提问，案例解析，疗效维持，反馈，动机访谈；认知技术15个：识别自动思维，成本效益分析，识别中间信念，识别核心信念，行为实验，饼图法，逻辑推理检验，概率分析，检查证据，可替代性思维，思维阻止，连续性标定，角色扮演，自我监测，情绪识别；行为技术6个：放松训练，担忧暴露，行为实验，情绪管理技巧训练，睡眠管理，问题解决。Cbt技术的4个维度：可操作性，使用频率，对治疗效果的贡献，和病人接受程度。

   研究显示，咨询专家从事cbt工作时间为16年，专家的积极性和权威性比较高，专家的协调系数在可操作性和使用频率在可以接受范围0.3-0.35，但是在治疗效果的贡献和病人接受程度为0.29和0.28，有一定程度分歧。

在基本技术上，建立治疗关系，心理教育，资料收集和评估满分率＞50%，说明其重要性得到认可。国外研究不同意见是针对焦虑和恐惧的心理教育有时候可能增加病人的焦虑情绪。

在认知技术上，专家意见的集中性不高，没有一个维度满分率＞50%，目前gad的认知模型主要有回避理论，无法耐受不确定性模型，元认知理论。不同模型所使用的认知技术有差异。有的人认为认知治疗技术对于帮助病人改变不正确的认知反应非常重要，国内gad认知行为治疗没有涉及模型问题，思维阻止技术变异高，可以从gqd去除。

在行为技术上，只有放松技术在4个维度上的满分率＞50%，说明放松练习比非指导性的治疗对gad病人的疗效显著，在gad的躯体症状效果重要。

西方是苏格拉底提问技术在cbt治疗中是最基本而且最常用的，贯穿每次治疗。本研究只是排名26，使用频率比较一致，其他维度集中度低。可能与这个技术的名称不统一，如苏格拉底式询问，苏格拉底的启发式提问，苏格拉底式问话。或者有的心理治疗就是为开放式提问。开放式提问是治疗师提出特殊疑问句，病人要将自己的实际情况加以详细描述才能回答。苏格拉底提问是非教导的论证式对话，不是和个案争论，而是通过一系列的问题先了解病人的观点和想法，从而引发出不同的结论。可以看出开放性提问与苏格拉底提问不完全相同，前者重视要求病人对事实的描述，后者重视对引导病人去思考和发现。有时候精神科医生的提问方式可能会更加直接而比较少使用标准的苏格拉底提问方式。