焦点解决取向治疗在网络心理咨询中的应用

国家心理咨询师 吴剑

2013年1月24日

   网络咨询是咨询师与异地来访者运用电脑在网络上沟通时所进行的心理咨询和信息提供等服务，在形式上分即时和非即时，即时交流就是指来访者与咨询师的咨询过程是以同步的方式进行，当咨询师传递信息之后的几秒钟内，另一端的来访者可以在电脑屏幕上看到并即时做出回应。即时咨询分即时视频咨询，即时语音咨询，即时文字咨询等。非即时主要包括以email的方式进行的电子邮件咨询。目前比较普遍采用的是即时文字咨询。

   网络心理咨询与面对面心理咨询一样，需要理论的指导。焦点解决取向治疗是比较合适的理论。焦点解决取向治疗SFBT是一种以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗方法，也是焦点解决短程疗法，焦点解决疗法。迅速在心理咨询实务中得到发展和注意肯定。将焦点放在解决，而不是问题上，从积极正向的视角，目光集中于来访者的优点和资源，从一小步的改变出发，与来访者共同建构解决问题。主要技巧包括：评估问句，关系问句，正常化，重新建构，赞美。

   1998年murphy提出把焦点解决取向治疗与叙事疗法应用到网络心理咨询，提出了电子邮件疗法，并且证明有效。台湾李书艺使用本疗法，结果显示焦点解决咨询可以应用在网络即时咨询，咨询师与来访者透过真实互动，会产生咨询关系和咨询效果。

   即时文字网络心理咨询的效果。来访者认为网络心理咨询有帮助。非语言信息缺失，匿名性等不利于来访者收益；焦点解决问题取向运用于即时文字网络心理咨询的适用性。来访者感受到一小步改变的效果。不追溯过去减少了来访者的担心。来访者感受受到鼓励和理解。使用来访者自己的语言让来访者感受亲切；咨询记录文本中焦点解决取向技巧使用的分析。奇迹和关系问句在网络心理咨询中不适合。奇迹问句是指引导来访者假设未来问题已经获得解决时的状况，以鼓励来访者仍然拥有希望，并由未来的愿景找到发展解决方法的途径，以及可以马上改变的做法。关系问句是将来访者的重要他人运用到问句中，鼓励来访者描述他们的情景表达，他们想要的不同，以及反思如何在互动观点中启动解决的发生。评估问句，例外问句和重新建构运用比较好。评估问句的功能是帮助来访者将问题清晰化，沿着具体的方向去做思考。例外问句是探索来访者问题不发生时，过去成功的经验，由过去的例外发展出可能的解决方法。重新建构是希望引导来访者用另外一个视框看世界，帮助来访者开始从另外的角度思考自己遇到的问题，在网络心理咨询中这个技术的使用显示出能够将来访者的思路扩展。

   心理咨询师运用焦点解决取向治疗在网络咨询帮助来访者，来访者认为有效帮助，达到8分（10分计分）。感受的咨询效果与焦点解决的咨询策略和方法有关，在网络有优势。首先是一小步改变引起的变化，强调短期和重视一小步的具体行动，匹配了来访者对网络心理咨询的简单，快捷的期待。随着时代步伐的加快，人们对短期咨询服务的需求增加，尤其对网络咨询的来访者，短期咨询期待更加强烈，随着期待能够从一次咨询单元获得利益，快速解决问题。焦点解决强调短期会谈，将每一次的咨询视为第一次，也是最后一次，主张在比较少的话题次数中，达到个案咨询的目标。关注一小步的改变，相信来访者的一小步可以带来大改变。具有良好的立即性辅导效果。

   Shazer认为，讨论过去，尤其是挖掘有问题的过去事件及原因，是不利于问题的解决。焦点解决取向不需要来访者讨论大量有关问题的原因，在即时文字网络咨询中因为受到了打字速度的原因限制，相对面询，在同样50分钟的咨询中，获得的信息比较少。使用焦点解决取向治疗方法更可能使来访者在获得比较少信息为特点的即时文字网络咨询收益。如使用精神分析等取向，去探讨过去的原因，可能需要更多次数和时间。

   焦点解决取向相信来访者是自己的专家，进行正面支持，这有利于咨询关系的建立。在网络中，咨询关系的建立需要比较长时间，关系维持也是比较困难。焦点解决取向坚持采取未知的立场，相信来访者是自己的生活专家，咨询师只是引发来访者去运用自己的能力和资源做改变。焦点解决中常用的技巧就是赞美，这有助于正向积极的咨询气氛的营造，对网络咨询关系的建立和推进有一定帮助。即时文字咨询以文字为载体，互相答复，聊天时间都能够在电脑文件夹被记录和保存下来，重读这些记录可以使来访者再次体验关系和在咨询中的改善。焦点解决取向尊重了来访者的语言，注意文字精准，这些合适网络文字的特点，使之收益。

   焦点解决取向运用比较好的是评估问句，例外问句，重新建构等技术。奇迹问句，关系问句不合适网络咨询。当然，其他研究认为预设问句，评估问句，例外问句，家庭作业，应对问句比较合适。关系问句，正常化需要小心。差异性与咨询偏好，咨询次数有关。