从心理咨询看医疗卫生职业精神

国家心理咨询师 吴剑

2012年9月19日  

从1985年开始从事临床心理学工作，已经有27年了，确实有许多体会感受，某种意义说，也对医疗卫生职业精神有一些独特思考。

一、            治疗同盟关系。我们现在的医患关系紧张，实质上有医学模式转变的问题。世界卫生组织早就要求，医学模式要从生物医学模式转变成为，生物-心理-社会医学模式。但是，这样的医学模式转变是十分困难，非常漫长的过程。目前，甚至还有生物医学模式在不断强化的倾向，诊断倾向于检验，沟通基本上缺乏，治疗实行了防御。医患关系紧张，纠纷，冲突。而在心理咨询过程中，虽然有技术化的倾向，但是心理咨询师普遍认同，良好是咨询关系，占心理咨询效果的70%。就是说，没有平等、信任、尊重的咨询关系，就没有心理咨询效果可言。心理咨询的过程，就是帮助求助者的过程，来实现助人自助。我们过去曾经说，患者是上帝，这些使患者感到没有亲近感。我们过去还曾经说，患者是亲人，而现在的亲子关系紧张使患者心存顾虑。确实，比较科学、理性的医患关系，应该是平等的，同盟关系，是利益共同体的朋友关系，因为有一个共同的目标。他们团结一致，与疾病作斗争。患者实现了健康，医生实现了成长。

二、            充满人文关怀。古人认为医学是仁术，现代医学思想是人文。但是，我们的医学教育，我们的临床实践，恰恰把患者看成为机器，器官，细胞，分子。冷冰冰，孤零零的非人。虽然我们的医学科学发展了，理性思维加强了，但是人情味少了，距离感大了。医生忙着写病历，却没有时间去沟通。护士着重要感控，却没有温暖患者心。医院忙着去赚钱，却没有为患者想点什么。现代心理咨询，已经与精神科的大剂量药物治疗完全不同，在检查诊断的基础上，还需要了解心理障碍产生的背景，社会文化、人生态度、家庭教育、夫妻感情、成长挫折等等。看一个失眠症，这个由90%心理因素引起的疾病，更关注他为什么睡不着。开一些安定片，只需要几分钟，睡眠是暂时解决了，也许导致失眠症的婚姻危机却一直存在。如果能够多倾听，多分析，多建议，也许不需要安定片，睡眠质量不仅提高，婚姻幸福也能够改善。其实，我们做医生的，看病人是天经地义，不仅需要看病，更需要看人。人有七情六欲，喜怒哀乐。医学心理学认为，患者有因为疾病导致的心理反应，患者住院有心理需求，良好的人文关怀，心理护理，可以促进患者的康复。即使一个简单的药物，其有药物的药理学作用，还有药物的心理学作用。能够不用药物，少用药物，不仅是医生的德性，也能够得到患者的认同。这样的医学有人味。

三、            积极人生追求。这些时间，喜欢研究和传播积极心理学，就是人类快乐幸福的学问。说起人生的追求，我们的社会茫然，我们的教育误导，我们的医生迷茫。物欲横流，社会浮躁，人心焦虑。心平气和做学问的人少了，追求金钱做医生的人多了。我们必须承认，现代社会里物质是非常重要的，但绝对不是第一重要的。人在物质追求的同时，还需要追求一些形而上的精神，否则就不是一个人。做医生是一个职业，在从一个医学生成为一个医生，是需要职业的培养。如果仅仅培养成为手术匠，做医生是为了吃饭，那可能成为不了一个优秀的大医。心理咨询确实有许多流派，技术需要学习和使用，但是我认为最重要的技术，还是心理咨询师自己的人格健康积极。在与求助者深度接触，沟通中，心理咨询师的生活态度，人格特征，价值取向，追求目标，都在有意无意地影响着求助者，有时候，一句话就能够改变一个人的命运轨迹，挽救一个人的危难生命。积极健康的心理咨询师，才是一个基本合格的心理咨询师。作为一个临床医生，不仅需要学习开药看病，其真正的成长在医学以外，其核心就是人生观和价值观，也就是我们讨论的医疗卫生的职业精神。具体说就是人活着的意义，做医生的意义。如果这个问题没有思考过，那大约是一个有问题的医生。