来访者对神经症知信行研究

国家心理咨询师 吴剑

2012年9月8日

   神经症是一组患病率高的非精神病性障碍，据who报告，其中强迫症的疾病负担已经居疾病负担的前10位。我国公众对神经症的知晓率很低，调查显示仅仅32%的初诊神经症患者首选心理科就诊，其他患者都首选综合科就诊。神经症患者首选非专业机构就诊，程度不同地给患者和医疗机构带来负面影响，一方面误诊误治，加重了患者的情绪症状，严重者甚至产生绝望轻生；另一方面增加了患者的经济负担，造成了医疗资源的浪费，这些都是缺乏疾病知识及观念落后导致，说明疾病常识及健康知识教育的重要性。现在心理咨询成为热门话题并且得到普及，心理咨询的对象有学校心理咨询和社区心理咨询。学生中神经症的患病率高于一般人。

   进行半定式深入访谈，提纲包括研究目的，一般到特殊，由浅入深，由非敏感话题到敏感话题排列的开放性问题。包括神经症知晓度，对神经症的态度及行为，心理健康教育措施的需求。

   结果显示，1、神经症的概念，性质，流行病学。84%的受访者对神经症的概念有一定程度了解，但是对其定义及包含疾病的种类有许多错误认识。对其性质，严重程度的认知大多数比较片面，对其流行情况不了解。48%听过神经症，95%听过神经官能症。有的人认为神经症与神经有关，是生理疾病；有的人认为凡是精神压力都是神经症；想法奇怪的是神经症。  2、神经症的原因，认识比较一致，认为遗传（有一定程度遗传），环境（一致认为父母养育方式影响重要，压力太大），性格（要求很高，完美主义），幼年经历（父母关系不好），文化等。3、神经症的临床表现，认识神经症的表现参差不齐，80%说出强迫症，焦虑症，比较模糊，不够系统。对社交恐怖症，惊恐障碍知之甚少。95%能够说强迫症的表现如行为洗手，观念有挥之不去，但是对严重程度和病程标准没有概念。受访者对广泛性焦虑认识不少，但是没有听说惊恐障碍。知道恐怖症是本事没有实质性威胁，恐怖程度超过一般人，没有说回避行为。4、神经症的治疗和预防，90%认为是可以治疗的，15%认为可以治，不能治愈。治疗地点首选心理咨询机构，其次是综合性医院神经科，心理科，最后是精神病医院。寻找帮助对象选择，及时找心理医生是首选，另外需要家人感情支持，朋友或者信任的人倾诉大约50%。治疗手段，大部分能够认为心病需要心药医，解铃还须系铃人，心理咨询成为首选。是否需要药物治疗，分歧巨大。一部分认为需要药物，66%认为不能单纯靠药物，或者认为是下策，药物只能暂时控制症状，甚至有副作用。预防观念差不多，自我调整，环境改变，知识普及。5、神经症的态度，态度大多数比较理性，对疾病的包容度比较高，意愿主动寻找帮助或者提供帮助，积极解决问题。如果自己被诊断神经症，大多数出现负面情绪体验，觉得自己很失败。甚至受访者认为自己能力问题，羞于跟别人讲，不愿意寻找帮助。极少数人表示觉得正常，接受自己，关心自己，慢慢梳理。受访者对周围神经症患者的包容度比较高，大多数是更加宽容和理解态度，哀其不幸，怒其不争，几乎是所有人态度。6、获得神经症的知识途径，最重要的途径是看书，网络。另外有朋友同事，讲座。高等学校的来源是课程，新生讲座，宣传册，辅导员推荐，心理协会活动。大多数身份证关注神经症知识是因为兴趣，自己有困扰就去探索。7、神经症治疗的行为和行为意向，95%表示积极治疗，尽可能提供帮助。治疗地点和手段，到心理咨询机构进行心理咨询是首选，其次是综合性医院神经科和心理科，最后是精神病医院。

   神经症是一类型疾病，不同类型的临床表现，疾病原因，发病机理，病程，预后，治疗方法是不同的。神经症常常涉及敏感，隐私问题，如果使用定量测量技术，可能存在效度不足。国内开始定性研究。

   北京市高等学校心理咨询门诊，常见年龄是19-40岁，学历高中生以上，男性普遍少于女性。精神卫生知晓率比较低。来访者对焦虑症和恐怖症了解比较少，说明媒体宣传强迫症比较多，上面病名比较专业，缺乏宣传，非精神科医生认识也是不足。他们一般认为神经症症状会对社会形成不利影响，对神经症大多数比较理性，对疾病包容度高，意愿主动寻找帮助，积极解决问题。但是认为，虽然自己不会歧视神经症患者，但是目前社会的包容力不够，许多人把神经症症状看成为笑话。加强神经症相关知识宣传普及，有助于提高民众对神经症的知晓率和心理健康水平，对神经症会更加宽容，有助于消除疾病耻感，及早治疗。神经症患者大多数不首诊精神科，许多来访者对医生治疗神经症的效果持怀疑态度，认为心病还需心药医。医生只能起暗示作用，并且对药物成瘾，副院长，疗效不好。认为药物只能暂时控制症状，治标不治本。药物虽然治疗好疾病，带来更大伤害。对神经症需要针对性宣传，消除他们的顾虑，尽早采取适当治疗方法，提高医疗资源使用率。健康教育是促进人们自愿采纳有益健康的行为和生活方式，预防疾病，促进健康，提高生活质量的系统社会活动。日益受到社会重视，健康教育不断递增。为了提高公众对神经症认知态度，形成正确态度和行为，降低神经症疾病负担，应该大力提倡精神卫生健康教育。要预防神经症的发生，1、政府要重视，媒体广泛宣传，提高民众对包括神经症在内的心理健康的关注程度；2、对神经症高危人群，及时传播知识，配合心理咨询和其他社会支持，改变对疾病的不正确态度，及早正确干预；3、加大宣传力度，通过民众喜闻乐见的方式，把健康教育讲座搬进学校，社区，形成整个社会对精神障碍的正确态度。

   摘自《中国心理卫生杂志》