性别与孤独症

国家心理咨询师 吴剑

2012年7月18日

   孤独症谱系障碍asds是一类发病于儿童早期的广泛性神经精神发育障碍性疾病。包括典型孤独症，rett综合症，童年瓦解性精神障碍，asperger综合症，未分类的广泛发育障碍。Asds在美国儿童的患病率1%，我国大约有患者400-1000万人。目前孤独症的发病精确机制不明确，主要推测与遗传因素（致病基因突变等）和环境因素（产前病毒感染，父母生育年龄偏高）的共同作用有关。在治疗方面，现阶段主要采用行为矫正，目前没有有效的特异性方法。孤独症在患病率上存在明显性别差异，性激素在人类大脑性别分化过程中发挥重要作用。

   人类心理和行为的性别分化。人类的性别分化表现多个层次，生理层次，心理层次，行为层次。男女两性在心理和行为模式上的不同特点在不同年龄阶段有所表现。如童年期男孩子往往喜欢汽车等机械类玩具，倾向于对玩具的组装拆卸，女孩子往往喜欢娃娃等玩偶类玩具，倾向于与玩偶进行情感交流和社会角色扮演。成年以后，男性一般在数学，物理学，工程学，空间识别和工具制造等方面更有优势。女性一般在语言应用，社会交往，情感解析，教育护理等方面有优势。

   造成心理行为模式存在性别差异的原因除了生物学因素外，可能受到抚养方式，成长经验和性别认同的影响。排除其他干扰因素，心理学家对出生24小时的婴儿进行观察，发现男婴更多注视机械移动体，女婴更多注视面日。猴子也是这样，雄性喜欢玩具卡车，雌性喜欢玩具娃娃。

   Baron-cohen提出心理性别差异的共情化-系统化的es理论。共情化又是同理心，是指辨识他人心理状态并反馈以恰当的情绪，能够预测他人的行为并做出合适的反应。系统化是指分析系统的运行规律，以预测系统行为并推断支配系统的输入-处理-输出规则。男性系统化高为s型，女性共情化高为e型。

   孤独症行为与大脑雄性化。孤独症男性发病率明显高于女性，男女暴力4:1，而asperger综合症的比例达到11:1,。这样患病率男性高于女性，也见于注意缺陷多动障碍sdhd，抽动秽语综合症等其他神经精神发育障碍性疾病。

   孤独症行为的雄性化特征。Asds往往表现为语言障碍，社会交往障碍，兴趣范围狭窄，刻板重复行为。说明在性别分化上女性优势行为的障碍和共情化能力下降。Asperger综合症患者社会交往障碍，兴趣范围狭窄，但是语言正常，智商正常甚至高于常人。As患者表现明显的共情化能力降低，系统化能力正常或者增强的特点。这些患者特点是s型，行为上多表现女性优势行为障碍，男性优势行为正常或者增强的现象。呈现极端化的特点。

   Emb理论认为孤独症症状是一种大脑过度雄性化的体现，与e-s理论对应，是胚胎雄性化。正常男女两性呈现神经解剖的群体差异，孤独症患者呈现极端雄性化的特点。一般情况男性大脑大于女性10%，主要是白质增加的原因。孤独症是全面增大，并且白质增加异常。女性大脑左右半球不对称高与女性，在孤独症更加明显。心理认知水平上，也是极端雄性化。

   性激素与孤独症发病的关系和机制。如先天性肾上腺增生患者因为暴露高水平雄性激素环境，出生有更高孤独症。其他雄性激素异常增高的多囊卵巢综合症，妇女多毛症等，孤独症女性也是高。孤独症的男性不仅青春期提前，雄性激素增加，女性孤独症月经推迟。男性食指与无名指长度比例低，孤独症的患者比例更低，说明孤独症儿童生前可能暴露在高水平雄性激素环境中。

   雄激素和雌激素对神经系统的发育和功能具有重要的调节作用，如雄激素对神经元具有重要的保护作用等。单纯的遗传因素只占孤独症发病原因的37%，环境等非遗传因素占55%。说明独立于基因变异等dna序列改变在孤独症的发病中扮演重要角色。雌激素和雄激素可以对多种基因的转录水平进行控制。还可以影响某些基因的甲基化状态。

   摘自《中国心理卫生杂志》