突发群体事件的应激障碍与暴露时间的关系

国家心理咨询师 吴剑

2012年6月27日

   研究显示，暴力犯罪受害者ptsd（延迟性应激障碍）患病率明显高于非暴力事件受害者，ptsd的发生率与暴露程度有关。

   研究工具包括一般情况调查，受害现场暴露时间是指从暴露与暴力现场至离开暴力现场脱离危险为止。心理健康自评问卷迫切prq20，包括焦虑，抑郁，躯体不适等心理体验。事件影响量表ies，包括闯入，回避。领悟社会支持量表psss，包括家庭内支持（内支持），家庭外支持（外支持）。

   结果显示，ptsd检出率41%，与遭遇强奸后心理创伤检出率接近。说明人为灾难造成的心理创伤可能比自然灾难重。本研究男女没有差别，一般情况下女性的ptsd发病率大约是男性2倍。在伤害现场暴露时间长达1-2小时的受害者能够幸免于难的一个重要原因是幸存者都进行了积极防御，靠智慧和勇气摆脱了危险，所以在人为灾难中积极态度很重要。

   暴露时间＞1小时的男性受害者ptsd检出率低于暴露时间＜1小时的，这结果与常知不符。当人类发生心理创伤的时候，创伤自我修复就同时开始了，不应忽视人类心理创伤的自我修复能力。经过一段时间的现场暴露，如果后期没有新的伤害，就相当于接受一次暴露治疗，确切地说是冲击治疗。冲击治疗是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。研究显示，延长创伤缓解暴露时间改变了对创伤缓解的恐惧表征，从而使创伤环境作为“安全场景设置者”降低了对单一线索条件性恐惧的表达。说明在创伤后延长创伤环境的停留时间，使受害者对环境的恐惧消失，可能有助于预防创伤后应激障碍的形成。

   神经心理学也是证明，在恐惧情景中，杏仁核反应抢在新皮质前，通过杏仁核，边缘系统，下丘脑，进入应激状态。对恐惧信息的处理快捷，高效，人类瞬间作出防御反应。但是信息处理不如新皮质，是高选择，粗线条的不完整，并且可能形成牢固的情绪记忆，这个记忆若不能与新皮质完成工作记忆整合，就形成两个记忆障碍，闯入性记忆，就是闪回，这些记忆经验是非陈述性记忆；空白性记忆，就是记忆过程中，信息编码受到抑制或者提取功能损失。症状表现陈述性记忆损害，记忆不连贯，对创伤性事件选择性遗忘。在恐惧情境中经过适当的时间，杏仁核兴奋性下降，神经递质消耗，新皮质对信息处理逐渐优势，情绪记忆与工作记忆逐渐整合，惊恐反应减弱，减少了闯入性记忆和空白性记忆，减少了闪回症状，减少ptsd发生。

   社会支持是指个人能获得的来自他人（家庭，同事，朋友等）和社会各方面心理上，物质上的支持和帮助，在保护心身健康中表演了重要角色。领悟社会支持是相对实际社会支持提出的，指个体主观上领悟到支持度，即被支持，理解和情感体验和满意度。社会支持能够减少ptsd的发生，本研究没有这样性格，可能与领悟社会支持的局限性有关，主观领悟和客观支持毕竟不同。

   摘自《中国心理卫生杂志》