他只能吃快餐

国家心理咨询师 吴剑

2012年6月11日

M先生是一个单位员工，这些时间的问题，家人希望我帮助他，昨天晚上就邀请一起去喝茶，同时我带了一个精神科主任前往，一起能够明确诊断。

从表面上看，m先生情况还是可以，能够沟通，表情自然，也是吸烟喝茶。一起去的单位领导非常关心他，他也是给领导面子。慢慢地问题就显示了，大约已经3年了，他感到自己头脑不舒服，因此不能做工作。虽然他还是上班，但是绝不是不做什么事情，领导还是能够照顾他，时间长了，领导压力也是比较大。他其实上班也是无所事事，就是看报纸，去喝茶，这样的行为，使同事关系疏远，基本上手机没有响过，最后干脆不带手机了。他需要这样的工作，因为工作意味着收入，但是，因为健康原因不能工作，他又不积极治疗疾病。

说起来疾病，他认为很严重，没有办法治疗。3年前，不知道什么原因，他感到头脑难受，好像被人控制，陷害。因此去医院检查，还去了不少医院。但是医院进行ct检查时，他认为是医生使用了放射更影响他头脑健康。他认为不少人在控制自己，当然没有具体什么人，他情绪有一些激动，甚至准备报复这些人。这些人的力量强大，无所不在，包括在家吃饭，他感到也是不安全，只能去吃快餐，当然我们没有继续询问，快餐就一定安全吗。他有强烈的不安全感，影响他的人际关系，到30岁了，还是一个人生活。当然他拒绝自己是心理障碍的诊断，不愿意住院吃药治疗。当然，同时我也是建议m先生，重视工作是好事情，前提是重视健康，积极检查，认真治疗。同时自己努力化解心理压力，达到全面健康。

我们针对这些情况，另外与家人进行了沟通。一是诊断问题，是一个比较复杂的情况，过去医院没有诊断，要么是沟通不足，要么是家人不同意，要么是他不配合。开始，我们初步诊断是偏执性人格障碍，当时只引出偏执症状，就是思维非常极端，另外能够沟通，虽然没有经过系统药物治疗，人还没有退缩，只是人际关系问题，并且有一些社会挫折。如果与牵连观念联系，那就与精神分裂症联系。如果与超价观念联系，那就是人格障碍（如果是偏执型人格障碍，一般没有药物治疗，有时候，可以适当使用抗精神病药物治疗，能够适当抑制异常思维）。因为这些治疗方法，疾病预后是不同的。后来，家人系统提供病情，分析有明显的妄想症状。最后还是确定精神分裂症诊断，偏执型。二是治疗问题，既然得到比较正确的诊断，那治疗就是一个问题，因为他不配合，这些是精神分裂症最困难的地方。我建议家人，还是与其父母沟通，做好思想工作，达到家庭一致。另外与单位领导沟通，能够给治疗支持，工作理解。当然，最好是能够住院治疗，系统，全程，足量的抗精神病药物治疗。如果不进精神病医院住院治疗，在家庭治疗是困难的，主要是不能够吃药，即使是利用欺骗（伴米饭，或者其他药物混合使用），他不能回去吃饭，不能积极配合，不能达到治疗效果。而且进行药物治疗，不是短期的，而是上年计算的，需要家人做好心理准备。当然，我们作为心理咨询师，临床精神科医生，只能提出这些建议，作为家人的决策。家人表示理解。