心理咨询的诊断误会

国家心理咨询师 吴剑

2012年5月4日

   小h进行了几次心理咨询，核心问题还是诊断。

   大约在7年前，她出现了妄想、幻觉，以后福州市有关精神科专家认为是精神分裂症，并且使用药物治疗，以后的其他专家也就继续这样的诊断。她就这样在父母隐瞒诊断，隐瞒药物，吃了7年的药物，并且大学毕业工作了。上次来我这里心理咨询，我怀疑不是精神分裂症，抑郁性神经症可能性大，她父母就停止了药物，观察一个月没有反应。她父母仍然不放心，去北京市中国最好的精神病医院，北京安定医院，请精神科专家诊断。结果北京的专家经过全面评估，全面否认了精神分裂症的诊断，认为是轻度的抑郁症，不需要特殊治疗，更不能吃抗精神病的药物。一家人非常高兴，向我报告我的判断是正确的，现在彻底放心了，同时对我的诊断水平予以肯定。

   7年的误会为什么会出现呢？她就这样吃了7年的抗精神病药物。一是症状情况，出现妄想和幻觉这些精神症状，不见得是精神分裂症，当然精神分裂症的患者大多数是有妄想和幻觉，是这样的逻辑关系。精神分裂症的妄想和幻觉往往是系统性的，非精神分裂症的妄想和幻觉是片段的、一过性。其他精神障碍也出现妄想和幻觉，如应激障碍，她很可能是应激障碍，如学习压力，环境改变等；二是诊断习惯，往往精神科医生容易把出现妄想和幻觉的患者，诊断偏好为精神分裂症。心理咨询师因为缺少这样的训练，加上诊断偏好，往往向轻微疾病考虑。另外，在福州市的一些大医院看专家，时间紧，沟通少，没有详细了解病情就诊断了精神分裂症。还有就是，如果前一个专家诊断精神分裂症，后面的专家不会轻易改变过去的诊断，就将错就错了；三是诊断困难，我们诊断精神障碍的诊断是症状学诊断，是极其困难的，与沟通有关，与水平有关，与经验有关，所以误诊率极高。如果加上疾病的不典型，诊断起来就更加困难；三是治疗诊断，如果小h是精神分裂症，没有经过系统，全程，足量的药物治疗，还能够上大学，去工作，谈恋爱，并且没有精神衰退是不可想象的，她经历了3次死去活来的谈恋爱生活，一直没有出现精神分裂症的症状，那也是可以否定精神分裂症的诊断；四是接触诊断，跟我几次接触心理咨询，没有引出精神分裂症的症状，并且沟通良好，接触不错，思维正常，自制力好，仅仅是因为情感挫折出现的情绪反应。心理测验也是没有支持精神分裂症的诊断，我才能下结论。现在，终于给小h，一个怀疑精神分裂症的漂亮女大学生脱帽子了。

   我实事求是跟她说了这些，她感到很轻松。当然，我还是提出其他心理咨询的建议，特别是情绪问题，情感问题。一是适当运动，身体健康心理就健康，心理健康身体才健康，她身体比较虚弱，甚至因为精神打击，导致消极情绪不少，免疫力下降，产生了皮肤疾病。选择合适的运动，对她有好处。而且锻炼身体还可以振奋精神，保持活力（她有一些懒惰）；二是学习知识，特别是学习心理卫生知识，才能提高自己的心理素质，才能应对未来的挑战，清楚识别自己的情绪问题。我推荐积极心理学等心理书籍；三是情绪管理，她的情绪问题比较大，情绪化，易爆发，一方面是女孩子问题，另一方面是幼稚和不会管理的问题。常情绪，发脾气，不仅伤害自己，而且伤害别人。情绪管理原则以不伤害别人，不伤害自己。需要她学习情绪的识别，学习情绪的管理，如聊天，音乐，发泄，日记等形式发泄，就象管理洪水一样的；四是总结经验，她经历了3次谈恋爱并且同居的历史，她渴望感情，享受快乐，但是不会处理矛盾，应对冲突。谈恋爱包括同居，是两个人深度密切接触，价值观，人生观，生活态度，生活习惯差异性巨大，自然产生摩擦，需要我们磨合。她缺少这样的能力，她需要提高这样的能力，不然以后还会在同一个地方摔跤，那就可怜，可悲了。当然，因为她年轻漂亮，不缺少追求者，她也是感情丰富，不会封闭自己，重要的是选择，选择一个合适自己的男人谈恋爱，结婚。选择中的男人性格特别重要，就是积极，乐观，宽容的性格比较好，其他方面门当户对差不多就可以了。她点点头，微笑了！