强迫症患者的风险决策分离

国家心理咨询师 吴剑

2012年4月18日

   强迫症COD是一种慢性精神障碍，具有2-3%的终身患病率。主要特征是反复的强迫性思维和想法，使患者倍感焦虑，同时常伴有为了减少焦虑而出现持久的使人痛苦的，反复的仪式化行为。神经心理学研究ocd患者的认知行为功能损害。Ocd患者不能确定什么样的行为自己最满意而导致反复的仪式化行为，或者不能在几个选项中做出最满意的决策而出现无休止的思考。决策是一种重要的日常生活功能，指根据环境信息在几个选项中做出最佳选择，使自己的利益最大化。根据决策的情景不确定程度及提供决策者有用信息的多少，决策可以分：在一些情景下，每个选项的结果和概率是不清楚的，决策者通过对先前决策的反馈加工获得整个情景的相关信息，这种决策被称风险不明确情景下的决策，研究者通常使用爱荷华博弈任务来评估这种决策。在另外情景下，不同选项的潜在结果及他们之间的概率都是十分明确的，这种决策被称为风险明确情景下的决策，常用实验室检测是色子任务。

   使用工具是yale-brown强迫量表，爱荷华博弈任务igt，色子任务gdt，连线任务tmt，测量精神运动速度，心理灵活性。Stroop色词任务scwt，测量干扰敏感性和注意力。

   结果显示，ocd患者在igt受损，gdt表现良好，就是ocd患者在风险明确及不明确情景下的决策出现了分离。在igt上，ocd患者选择了更多不利选项。任务开始，大家都是选择即时收益率高的选项，就是选择不利选项。随着任务进行，普通人意识到即时高收益率伴随更高惩罚，逐渐选择有利选项。但是ocd患者始终对高收益的不利选项感兴趣，在获得高惩罚以后仍然倾向于维持这样行为模式，就是ocd患者倾向于不惜以接受高惩罚为代价换取即时的高收益（目光越来越短浅），其决策过程遵循“即时收益优先”策略，并且表现出更高的风险耐受性，说明他们注重眼前利益，忽略长远利益的短视行为。普通人首先考虑的是避免接受高惩罚，其次考虑高收益，其决策过程遵循安全优先的策略（稳健是一种成熟，如投资模式，不是赌徒形式的）。

   Ocd患者这样的行为模式也是与临床症状在真实生活的表现相符，其对不利选项的偏好似乎是一种深思熟虑的决策结果。Ocd患者的强迫思维必须经由重复性的强迫行为才能缓解，以此类推，ocd患者强迫性的选择不利选项可以缓解因对各个选项的利弊反复思考而引起的焦虑（用痛苦来缓解焦虑）。Ocd患者的重复行为缓解了暂时的焦虑，但是更重要的是损伤了长远利益和社会功能，在二者之间并不能很好的平衡。其次，igt表现比较差的ocd患者，igt表现和的ocd患者对抗强迫药物治疗更加敏感。不同ocd中，囤积物品，拔毛癖的ocd患者在igt上更严重。对坚持缺陷的分析可以使研究者更好理解ocd患者的行为，对ocd进行分型。

   Ocd患者在gdt上表现正常，风险明确情景下的决策与执行功能相关，执行功能完好的患者在gdt上表现正常。Gdt表现损害与执行功能异常有关，另外可能影响gdt表现是因素是反馈利用，患korsakoffs综合症的遗忘症患者选择了更多不利选项，从对反馈具体利用情况可以看出，不利选项的负性反馈之后患者比较多的坚持自己的策略。同时，有利选项的正性反馈之后患者比较多的改变策略转向选择不利选项。这些都导致选择比较多的不利选项，gdt表现就差。暴食症患者也是这样。本研究ocd正常，出现有利选项正反馈后，继续选择有利选项。不利选项的负反馈后选择有利选项，说明ocd患者执行功能正常，说明ocd患者在风险明确情景下的决策没有损害。研究显示，ocd患者药物治疗后，igt和gdt没有变化，说明ocd患者的决策受损是特质性的。

   摘自《中国心理卫生杂志》