综合医院的焦虑症检出率9%

国家心理咨询师 吴剑

2012年4月11日

焦虑障碍是一种常见的精神障碍，83%的焦虑患者以躯体症状在综合医疗机构就诊。抑郁/焦虑症状的患有率为20-24%。焦虑障碍的临床表现复杂，常与躯体疾病，抑郁障碍共存，甚至焦虑障碍谱系内部各种诊断之间存在共病，对缺乏诊断和处理心理疾病技能和经验的非精神科专科医生是一个巨大的挑战。如果焦虑障碍得不到正确识别和治疗，不仅会给患者带来生理和心理上的讨论，还会带来沉重的经济负担。美国的研究显示，因为焦虑障碍带来的疾病负担占整个精神卫生疾病负担的1/3。

使用工具是患者就诊前，进行医院焦虑抑郁量表hads筛查，≥8分的进行简明国际神经精神访谈mini进行诊断性检查，如果存在焦虑诊断，进行zung焦虑自评量表sas，sds检查。再使用对功能影响程度的简短量表有工作和学习，社交生活，家庭生活和家庭责任。

结果显示，目前符合焦虑障碍诊断标准的18%，终身诊断的20%。焦虑障碍现患检出率9￥，终身检出率9%。其中广场焦虑障碍为4%，场所恐怖症2%，惊恐障碍2%。焦虑障碍以后抑郁障碍的共病率是5%。其他是社交恐惧症，强迫障碍，特定恐惧症，焦虑抑郁共病，混合型焦虑抑郁障碍。在神经内科检出率最高，达到12%，消化内科9%，心血管内科8%，妇科5%。女性焦虑障碍检出率10%，男性8%。一般医生在未诊断焦虑障碍时给焦虑障碍的处理意见是，本科处理常规79%，精神科药物7%，建议精神科就诊9%，其他处理5%。

综合医院门诊病人心理健康水平一直是近年来关注热点，综合医院焦虑症检出率采取不同方法有不同结果，国外为15-25%，国内为2-5%。有各种躯体问题或者躯体疾病的患者的焦虑障碍患病率9%高于一般人群，一般人群的焦虑障碍患病率大约为4%，说明躯体疾病患者是焦虑障碍的高危人群。

焦虑障碍的共病现象受到精神卫生关注。美国研究显示，51%的抑郁障碍共病焦虑障碍。本研究达到49%。共病，特别是焦虑与抑郁共病可能意味着疾病更严重，更容易慢性化，功能损害更严重。共病状态的焦虑障碍患者住院的风险是单一疾病的2.5倍，其中共病状态的惊恐障碍风险最高。共病患者的焦虑和抑郁症状更加严重，工作，家庭，社交的功能损害更加严重。

恩格尔提出新的生物，心理，社会医学模式已经30年，人们逐渐开始重视心理社会因素和健康的关系。但是这个模式的发展不仅需要在理论上获得认同，更需要在实践中得到体现。综合医院门诊患者的焦虑障碍患病情况不容忽视，而且共病情况普遍，相应的非专科医生的识别和处理能力没有跟进。诊断为焦虑障碍患者中，只有17%的患者或接受精神科药物，或建议转诊，大部分患者只是按照本科常规处理而已，如何真正在实践过程中体现新的医学模式，值得政府管理人员和临床工作者深思。

摘自《中国心理卫生杂志》