中风病人心理与康复初探

杨家茂 福建省邵武市人民医院

关键词：中风 心理康复 临证经验

祖国医学认为，七情内伤是中风的主要病因。现代医学研究结果表明：情绪紧张对于高血压和中风的发生、发展及预后影响极大。随着人口老龄化，中风发病率逐渐增多。中风病人的心理因素对其预后转归有着不可忽视的作用，对社会也有很大的影响。心理康复已经成为治疗中风的方法之一，必须予以高度重视。现将我们临床粗浅体会，初步探讨如下：

1、病初急重 救生保全怀爱心

中风发病急，病势重，致残率、死亡率高，令人恐惧。一旦发病，除了生物学上的改变外，对病人及其家属的精神状态，生活方式和社会适应能力都有很大的影响，而产生种种复杂的心理活动。很多病人(除神志昏迷者外)往往意识到自己病情危重，求生欲望强烈。能不能生存，有没有危险是患者及其家属最担忧的事情。人们往往忘记了服药、饮食及正常的生活，不厌其烦地询问医护人员。这时人们的任何一句话，一个眼神，一个动作都会给病人以很大的影响。医护人员的一句“有救”或“没希望”的话，往往成了“圣旨”和“绝对真理”，给他们留下深刻的烙印，甚至影响到终生。因此，从一开始，医护人员就要怀着深厚的仁爱之心，沉着镇静，胆大心细，积极抢救病人生命，并尽力保全患者的各种生理功能。言语要亲切和蔼，动作轻柔准确，工作应有条不紊，给病人以热情的安慰，帮助他们树立必救能愈的信心，使患者及亲属对医护人员产生信赖感，安全感、不焦虑、不恐惧、安心服药，积极配合治疗。即使病情危重，也不宜在病人面前谈论，任何没有希望的语言和表示都对病人产生不良的影响，甚至是致命的打击，可选择适当的场合和方式向病人亲属或单位领导说明病情，告诉他们：中风虽然急重，在目前医学发展的情况下，大多数是可得生还，我们会尽最大的努力来抢救。如1989年12月2日，我们病区收住了一位被家属慌慌张张抬进的女性患者，她神志模糊，颜面通红，口吐咖啡样物，呼吸变深呈鼾声，我们立即进行了紧张而沉着的抢救工作。面对其啼哭的亲属，给予适当的解释。告诉之，这属于出血型中风，病情虽然危重，但我们一定会竭尽全力抢救，切不可过于激动而影响病人情绪。由于我们的及时治疗和病人家属的配合，使之具有良好的心理状态，顺利地度过了危险期。又如，一位62岁的男性患者，胃癌术后5年，一日突感头晕眼花，语言塞涩，口眼歪斜，右侧肢体软瘫，在某医疗站检查血压不高，提及胃癌病史，患者自以为是“癌肿转移”，而悲观失望，不肯治疗。家人请我们出诊，经认真仔细的检查，诊断为“脑血栓形成”，通过耐心地向病人进行解释和说服工作，使其积极主动地配合治疗和功能锻炼，在短短的二个月内基本痊愈，还能参加一般体力劳动。

2、残差顽难 调护辨治宜精心

急性期过后，中风病人神识逐渐清醒，遗留下程度不一的功能残缺。这时病人一方面为“大难不死”而庆幸生还；另一方面又为丧失工作(劳动)能力或生活自理能力而忧心忡忡,诸如语言蹇涩,口眼歪斜,流涎失音,饮食不便或肌肤感觉异常，肢体无力或瘫痪，二便难解或失禁等等。不但给病人生活带来许多困难，更使病人精神以极大的苦恼。患者要求迅速改善各项功能，康复心切。我们应该抓住时机，细心观察，精心辨证，制订恰当的治疗护理方案，包括针灸、按摩理疗及功能锻炼等方法。更重要的是医护人员应通过与病人交谈，了解病人的心理动态，解决其思想顾虑，调动其主观能动性，而进行良好的心理调护、进而提高治疗效果。随着时间的流逝，亲属照顾不周，部分病人恢复较慢，效果较差，病人容易消极悲观，情绪低弱，胡思乱想。希望有一种神奇的药物问世而起沉疴，对道听途说的方法也愿以身试之。一旦客观效果与主观愿望相差太远时，则从此一蹶不振，甚至自暴自弃，由此厌世而自绝。这种“因病而郁”的情况若不解除，造成恶性循环，势必影响治疗，所谓“因郁而病”也。对于这种心理状态的病人，单凭几贴药或几项护理操作是不能解决问题的。在此，心理护理就更显示其重要性，我们可以请已治愈或好转的病人前去现身说法，和其亲属一道，对病人进行具体的帮助、体贴，精心护理，而不能责难、埋怨、厌烦。否则，结果往往适得其反。对于病人的每一个细微进步都要及时予以肯定，鼓励和表扬。让病人感到恢复期能恢复，后遗症可克服，则治疗效果能显著提高。如1977年笔者治疗了一个76岁的汪姓五保户，出血性中风经平肝熄风、泻火凉血等治疗，神识已清，二便通调，遗下左侧偏瘫，悲观忧虑，疗效一度缓慢。经认真分析，予以柔肝补肾，解郁通络之方，并及时通知单位领导，派出专人护理，结合针灸、功能锻炼，再请另一中风愈后病人前往探望，稳定了患者情绪，积极配合治疗，终于得痊。这样“以神促形”功能恢复更快，“以形促神”达到形神结合，互相促进，对于中风病人的症状改善，功能恢复具有很大的作用。

3、康复延年 摄生怡养有恒心

中风恢复期或基本痊愈后，病人刚开始往往谨小慎微，盲目禁忌，担心复发，饮食过于简单，生活甚于单调，必需的营养不敢进食，必要的活动也不敢参加。所谓“一朝被蛇咬，十年怕草绳”，而导致体质日衰，心境郁闷，生活无趣，得过且过，悲观失望，使“神摇则形摇，神衰形更衰”，肢体等功能又回复到原先残缺的水平。部分病人则喜乐过度，忘忽所以，狂饮滥食，盲目进补，生活散慢，满不在乎，不守禁忌而导致再次中风或引起他病。这两种心理对于中风患者的康复都是不利的。作为医护人员，不但对医术要精益求精，更要掌握心理疏导的艺术。有的病人经过安慰、鼓励后可以配合治疗。但时间一长，又易反复，再度出现悲忧或厌烦之情，医护人员应及时发现苗头，随时给予心理护理。要仔细而具体地告诚病人应该有规律，定期地进行血压，血脂及血液流变学等检查，及时调护和治疗。饮食要富有营养，锻炼方法要动静适当，寒温得宜，不暴躁，不自悲，心宜静，体宜动，可以从事力所能及的工作和家务、太极拳、气功、书法等有益身心调养，经过努力是可以康复延年，得享天伦之乐。如邹姓老妪，1976年患中风救治后，听从调治，恬淡清静，遇事不争，目前年逾八旬仍然健在。而另一葛某1975年脑出血已愈，84年因饮酒与家人气恼，导致“心肌梗塞”暴亡。这说明了中风病人的心理调护是很重要的，经过畅情志，慎起居，节饮食，适环境，并持之以恒，是可能益寿延年的。

总之，中风是七情失调导致的疾病，患病之后情志亦会发生强烈变化，情志对于中风的治疗预后及康复有着密切的关系。医务人员要从救生保全的仁爱之心出发，根据病人的不同情况和心理变化因人制宜，因情制宜。认识它的特点，掌握它的规律，热情帮助，精心辨治，结合药物、针灸和功能锻炼等，及时进行心理疏导，解除不良影响，使病人处于最佳心理状况，这是中医心理疗法的一门艺术，也是中医康复养生学的重要内容，有待进一步发展和提高，从而为人民的保健事业做出更大的贡献。

通讯作者：杨家茂  副主任医师  福建省邵武市八一路270号

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