图式治疗减轻亲密恐惧

国家心理咨询师 吴剑

2011年9月20日

   图式治疗是在传统认知行为治疗的基础上，结合依恋、格式塔、客体关系、建构主义和心理动力学理论而形成的一个整合的治疗模型。最重要的概念就是早期适应不良图式，治疗师通过对患者早期适应不良图式的评估，干预，修复，促进患者的改变。早期适应不良图式包括认知，情绪，躯体感觉等方面，是个体在童年或者青春期形成的关于自我及他人关系的弥散性主题，这个主题有显著的功能不良并会影响个体一生。图式治疗包括图式评估和图式改变，图式评估阶段首先要做的是评估患者是否适合图式治疗，图式改变阶段治疗师需要根据患者的需要，灵活地将认知，情绪，行为和人际4种策略结合起来，用更健康的行为反应取代适应不良的应对方式，促进患者图式和应对方式的改变。图式治疗开始被用于治疗难愈的人格障碍患者，对于有人格问题的患者，在其急性症状缓解以后图式治疗也是合适。以后发现，图式治疗对于慢性抑郁，焦虑，进食障碍，夫妻问题，维持满意的亲密关系等问题也有显著疗效，对于犯罪和防止物质滥用复发也是有帮助。亲密关系是心身健康的重要预测指标，影响亲密关系发展的一个重要障碍是对亲密本身的恐惧。

   使用工具是young图式问卷短板ysq-sf，亲密恐惧问卷fis，焦虑自评量表sas。

   干预过程：图式治疗的最终目标是图式修复，遵循图式治疗理论，制定干预方案，每周一次，每次1.5小时，共8次。

   图式评估：第一次心理咨询的目标是评估来访者的图式，对来访者进行图式的教育并且进行图式案例概念化。

   认知策略：2-3次的目标是通过一系列的认知技术，参加来访者核心信念的改变，从理性上动摇来访者的图式。1、了解来访者的核心认知歪曲，收集支持和驳斥图式的证据；2、重构支持图式的证据，挑战来访者的不合理信念。

   情绪策略：4-5次目标是通过意象练习让来访者回忆童年的伤心经历，宣泄情绪，咨询师通过良好的咨询关系对来访者进行有限制的再抚育，使来访者获得矫正的情感体验。带入安全地带，想象童年不愉快的事情。再引导进入安全地带，平复情绪。布置家庭作业，写出证据的优点缺点。

   行为策略：6-7次目标是让来访者用更适应性的行为方式取代原来适应不良的行为。根据来访者对证据的优缺点的认识，帮助经历对证据的积极认知，让来访者对证据不敢做出的亲密行为建立恐惧等级，完成等级表上焦虑等级适度的行为。描述优缺点，对优点进行强化认同，大声朗读优点，强化对自己优点的接纳和认可。建立行为的恐惧等级后，把“当面对朋友和父母说：我想你”作为家庭作业，记录感受（可以先对咨询师模仿人员说）。

   同时概念化过程是很重要的，需要引导来访者暴露自己内心的信念，需要足够的耐心。来访者回忆童年的伤心经历，帮助宣泄情绪，对来访者进行有限的再抚育过程，让来访者再回到安全温暖的氛围很重要，有助于来访者的改变。需要注意的：

   摘自《中国心理卫生杂志》