世界上没有绝对的干净

国家心理咨询师 吴剑

2011年8月31日

   小n是一个高中女生，这些时间的烦恼，她不得不在母亲带领下心理咨询。

   她这些时间过度洗手，感到不干净，每天大约需要洗25次左右，每次时间不长，并且使用洗手液。如果不洗手，会很难受。其实，她这个问题在初中就有了，只是现在次数更多，程度更重。特别是她的同桌的女同学，其实她们关系不错，就是女同学喜欢挖鼻屎、挖耳屎（十分不雅行为，也属于行为问题）。使她感到很恶心，很难受，受不了。如果她碰了自己，就需要马上清洗（下课马上就去）。就是回家想起来，也是需要继续清洗。母亲曾经建议她换位置，她没有同意。有时候，女同学碰了自己的书，不知道是那页，她需要全部擦试，非常难受，精神崩溃（她自己这样说），非常累人。回家也是这样，中午需要洗头，吹风，就影响睡眠，学习成绩自然受到影响。她自己认为睡眠可以，吃饭可以，身体健康，没有挫折，学习压力也是不大。性格比较内向，完美主义不是严重，比较敏感。母亲说这些，也是很难受，母亲也是比一般人重清洁。

   心理问题诊断比较简单，就是神经症中的强迫症，程度中等。目前影响学习不明显，如果不重视治疗，就可能进一步加重。一是正确认识，正确认识什么是清洁，什么是脏？世界上没有绝对的干净，绝对的脏（空气中就有许多细菌，就是最干净的手术室也是有一定的细菌，自来水也是这样。我们每个人的身体也是不完全干净的，如我们的肚子里）（世界上所谓干净和肮脏是相对的，是一个程度而已。每个人的干净观念，与生活环境，文化观念，家庭教育，价值体系有关。女人比男人爱干净，城市比农村爱干净，知识分子比工人农民爱干净……）。脏也是有客观，主观的区别，她更多是主观因素，强迫洗手是一个象征性行为；二是班级调整，最好能够调整同桌的女同学，减少接触，减少刺激，如果情况仍然严重，就是需要治疗。另外，既然是好同学关系，可以向同学建议，改正不雅的行为习惯；三是森田疗法。我暂时没有同意使用药物治疗。使用森田疗法比较合适，顺其自然，为所当为。当然，孩子还是不能理解，母亲就先读书，理解吧！四是行为治疗。包括系统脱敏治疗，就是简单的摸地喝水治疗，与心理咨询师一起进行，当然这样的治疗，是在协商同意的基础上进行，孩子拒绝了。另外， 就是放松治疗技术，因为遇到脏，不能洗手时，感到焦虑，紧张，可以使用放松来缓解情绪。她母亲问是否允许继续洗手，当然不能，但不是简单拒绝，而是积极引导。然，小n的心理治疗动机还是需要加强，没有治疗动机，或者治疗动机不强，治疗的效果受到影响。