藏文化在心理干预中的效果

国家心理咨询师 吴剑

2011年8月12日

   灾难是人类生存过程中不可避免的特殊应激源，给受灾者带来一系列生理，心理，行为的变化。其中灾后最早出现的心理问题是急性应激反应asr，以分离症状，创伤事件再体验，对创伤刺激的回避，焦虑或者警觉性增高为特征，病程在一个月内。通过asr可以预测2年以后的创伤性应激障碍ptsd的发病率，汶川大地震后社会文化背景因素对asr发生发展起重要作用。来自玉树的地震伤员大部分是藏族，不懂汉语，信仰藏传佛教，可以结合藏文化特点开展心理干预。

   使用工具是创伤后应激障碍筛查问卷pcl-c，症状包括再体验症状，回避麻木症状，高警觉症状。

   一是心理干预准备。成立心理急救小组，成员经验丰富，配备心理和精神科专家；邀请从事藏文化研究的专家讲解藏文化知识，了解藏民族的文化背景，风俗习惯，礼仪礼节，并且学习简单的藏语问候和祝福语；制作藏语书写祝福语的吉祥如意卡片，准备符合藏民族伤病员文化习惯的哈达，佛珠，六字箴言等慰问礼物；邀请民族学院藏民族大学生担任翻译工作。二是心理干预方法。大地震以后早期（56小时）进行心理干预，每天到病房，评估伤员，重点对asr筛查阳性进行干预，每天一次，每次20-30分钟，持续伤病员出院，47天（包括：1、建立良好连接，用藏语问候，献哈达，赠送吉祥如意卡，离别时藏语祝福道别，让他们倍感亲切，拉近心理距离；2、提供全程专业性陪伴，每个伤员都有自己固定的心理急救人员，每天到床旁，充分利用非语言的沟通方式—友善的目光交流，肢体接触，拥抱，握手等，专注倾听，共情等心理咨询技能。给他起诉机会，说突如其来的灾难，出现恐惧，紧张，睡眠不好等心身反应是正常的，会随着时间推移慢慢消失，给他们管理恐惧焦虑的方法，如注意力转移，情绪稳定技术；3、将藏文化融入放松技术，以藏传佛教诵经音乐为背景，在想象放松中加入富有本土色彩的指导语，如：我躺在美丽青海大草原上，阳光就象万丈佛光，我内心十分平静……。在放松基础上，让伤病员头脑重建美好画面，形成心灵安全岛，有意识应对再体验症状；4、借用藏传佛教中应对灾难和死亡的有利因素进行宗教开导。鼓励伤病员使用本土哀伤表达方式，定期诵经，转动佛珠，为逝去亲人祈福缓解痛苦。借用佛教对死亡态度，劝慰伤病员想象亲朋好友的离开只是轮回中不可避免的一次偶然，并没有真正离开，而只是到另外一个世界开始了新的生的循环，使其受伤的心灵能够得到安慰和解脱，特别配备2个藏族僧人，对急性应激反应严重的伤病员进行宗教开导；5、对噩梦伤病员进行团体心理治疗，反复痛苦说噩梦达到61%，采取团体互动性，请伤病员倾诉噩梦的困扰，分享积极自我调整的反复。集体访谈和做游戏的形式，释放心灵的不良情绪，获得社会支持，恢复心灵平衡和平静。三是结合药物治疗改善睡眠和焦虑。入睡困难和睡眠很浅比较明显，睡眠问题导致胡思乱想，加重心灵应激反应，适当使用药物，15%伤病员使用帕罗西汀抗焦虑，28%使用阿普唑仑改善睡眠。

   明显效果，入院检查asr出现的有39%，最常见的是再体验症状88%，高警觉症状68%，回避麻木症状33%。心灵干预以后，asr为0，再体验为14%，高警觉症状11%，回避性麻木0。

   摘自《中国心理卫生杂志》