生病的理由

--心理障碍的维持因素

国家心理咨询师 吴剑

2011年6月15日

   心理障碍有发生，发展，维持，缓解，治愈等不同阶段。过去我们往往关注心理障碍的发生原因，忽视的了维持因素。

   心理障碍具有一定的自愈性，就是不经过治疗也能够自己好。也就是说，心理障碍的维持性因素消除了，就缓解了。如青春期许多人的心理障碍多少与性有关，如果随着成长发育，恋爱结婚，性问题解决了，心理障碍大多数就缓解了，性的压力，矛盾，烦恼没有了，心理障碍的维持性因素没有了，就好了。所以，心理障碍的治疗，有一个重要方面，就是原因的消除。如一个人的心理障碍原因是问题婚姻，痛苦家庭，如果离婚了，原因消除了，心理障碍就解决了。所以，往往离婚也是解决心理障碍的办法，没有什么对错，只要代价大小。这样看，心理障碍的治疗，分析原因是十分重要的，有时候不见得需要什么治疗技术，直接消除原因就有效果。

   当然问题婚姻，既是发病原因，也是维持原因。许多神经症是慢性病，久拖不决。即使发病原因没有了，仍然还有维持的原因。最常见的原因是继发性获益，就是通过疾病得到好处，当然这个好处大多数是无意识的。如一对夫妻感情淡漠，妻子生病以后后，得到丈夫无微不至的关怀，妻子的疾病治疗起来就变得越来越困难，越来越容易反复，甚至疾病越来越重，这些就有继发性获益，就是通过生病这样的方式，获得一定的好处，如果不生病，好处就丧失，那就会有意无意地生病，最后疾病真正就形成了。当然，也有孩子生病以后，得到无微不至的关怀，结果他就常常生病，不去上学。生病，可以得到关怀，免除责任，这些都是好处。一个事情好处多了，人就会经常去做。这些时候，心理障碍不是疾病，而是社会问题，是策略性的。当然患者开始是不能接受这样的解释，因为没有人认为生病会得到好处，他们往往误会认为是装病，诈病，其实他们不是有意识这样，而是潜意识这样。因为装病，诈病是一个道德问题，患者不能接受道德失败。这些就需要心理咨询师去引导，分析，使患者用健康的方法获得合理的利益，不必要用疾病的方式获得利益，如果健康的方式获得利益，疾病就没有维持的理由了。

    这里我们涉及到心理障碍的道德问题，道德痛苦的缓解也是重要的维持因素。我们知道神经症的加工过程类似于梦，就是患者因为道德冲突产生的道德痛苦，患者是不能接受道德痛苦的，经过加工，扭曲，变形，道德痛苦往往成为疾病痛苦，深刻的苦往往转变成为身体的痛，就是那些躯体化的症状出现。就是身体疼痛缓解了道德的苦闷。如果身体的疼痛缓解了，道德的苦闷就出现，所以他们宁可身体疼痛，躯体化症状不消失。他们意愿面对身体疼痛，不意愿面对道德的苦闷。心理咨询师就需要帮助患者分析，鼓励他们面对道德痛苦，智慧解决冲突，道德痛苦缓解了，躯体症状就消失了。

   另外就是如果一个心理障碍患者的治愈资源小于生病资源时，心理障碍就被动维持下去，也是被理由的。这个道理比较简单，就是一个心理障碍患者，家人不支持，经济很贫困，时间很紧张，意志很缺乏，知识不具备，帮助难得到，动机也不强时，他的心理障碍就不得不继续维持下去。这时候，心理咨询师需要给他足够的治疗资源，引导他去争取社会资源。如告诉患者家人，取得家人理解支持。如提高患者的求助动机，充分认识心理障碍的坏处，象强迫症、网瘾就是浪费时间，浪费生命。

   所以，心理咨询时，不仅需要发现发病原因，而且需要分析维持原因，并且努力消除，心理障碍就能够有效缓解。