《黄帝内经卷一》读书心得

龚健冰(指导:秦振华)

（作者：南平市人民医院门诊部主任，副主任中医师） 

（续上期）译文：春天的三个月，是所谓“推陈出新”，生命萌发的季节。天地间俱显出勃勃生机，富有生气，万物欣欣向荣。此时人们应当入夜即睡眠，早早起身，披散开头发，解开衣带，舒张形体，漫步于庭院，使精神愉快，胸怀开畅，保持万物的生机。提倡生长不要滥杀伐，提倡施予不要敛夺，提倡奖励不要惩罚，这是适应春天时令，保养生发之气的方法，如果违逆了春生之气，便会伤肝，到了夏天就会发生寒性病变，使提供给夏天盛长的物质基础减少了。

夏天的三个月，是所谓“草蕃木秀”繁衍秀美的季节。此时天气下降，地气上腾，天地之气相交，植物开花结实，长势旺盛，人们应当在夜晚睡眠，早早起身，不要厌恶白天太长，使心中无存郁怒，使精神之英华适应夏天以成其秀美。使气机宣畅，通泄自如，精神外向，对外界事物有浓厚兴趣。这是适应夏天气候，保护长养之气的方法。如果违逆了夏长之气，心气受伤，到了秋天就会发生疟疾，使提供秋天收敛的能力也就差了，冬天再次发生疾病。

秋天三个月，是所谓“收容平藏”，万物成熟的季节。此时天高风急，地气清明，应当早睡早起，和鸡的活动时间相仿，以保持神志的安宁，减少秋季肃杀之气对人体的影响，收敛神气，以适应秋季容平的特征，不使神思外驰，以保持肺气的清肃功能，这是适应秋季的特点，而保养人体收敛之气的方法。如果违逆了秋收之气，肺气就会受伤，冬天就要发生完谷不化的泄泻病，使提供冬天潜藏之气的能力减弱了。

冬天的三个月，是所谓“紧闭坚藏”，生机潜伏的季节。当此水寒成冷，大地龟裂，，人们应当早睡晚起，待到日光照耀时起床才好，不要轻易的扰动阳气，妄事操劳，要使神志深藏于内，安静自若，好象有个人的隐私，严守而不外泄，又像得到了渴望得到的东西，把它密藏起来一样，要躲避寒冷，求取温暖，不要使皮肤开泄而令阳气不断地损失，这是适应冬天的气候而保养人体闭藏机能的方法。如果违逆了冬藏之气，就要伤肾，到了春天就会发生痿厥病，使提供春天的生养能力减弱了。

心得：《内经》认为，人的生命活动与大自然有着息息相通的关系，人体要保持健康，必须维持人与自然规律的协调统一。“人与天地相参也，与日月相应也”，“人以天地之气生，四时之法成”。人是大自然的产物之一，必然受大自然四时季节气候，环境的影响和制约。人体的五脏六腑，经络气血的活动与大自然春夏秋冬四时气候的消长变化相互通应，密切联系。本段条文根据春、夏、秋、冬四季的特点提出不同的养生防病方法，并指出如违背四季养生法则不仅会影响当季主令脏腑的病变，也可能对下一季节身体的其它脏腑产生危害。如春季大自然生机勃发，草木萌芽生长，万物复苏，应注意顺应自然变化早睡早起，到户外活动，呼吸新鲜空气，要保持乐观情绪，以养肝气。按中医五行归类，春属木，应东方，风气主令故气候温和，万物滋生，气主生发。人体肝气与之相应，肝气旺于春，性喜条达舒畅而恶抑郁，有疏泄功能。“肝主疏泄”的功能正常对人体全身脏腑组织气血的运行平衡起着重要的调节作用，还能较好的协调自身的精神情绪，控制不良情绪对大脑的刺激影响，同时肝疏泄功能正常对脾胃的消化吸收功能有促进作用，对胆汁的正常分泌排泄，全身的血液流通和水液的正常代谢都有一定的协调作用。如果春季不能正常养生，违逆了春天生发之气，就会伤害人体肝脏的疏泄功能，，导致肝病、高血压、脑中风、消化性溃病等病变。同时由于春季调养不当，机体免疫功能减弱，到了夏季还会发生各种病变。其他如夏季要养心气，秋季养肺气，冬季养肾气，每季未一个月养脾胃之气，不一一展述。

四、注重春夏养阳，秋冬养阴

原文：夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门，逆其根，则伐其本，坏其真矣。……从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱，反顺为逆，是谓内格。（《黄帝内经·四气调神大论篇第二》）

译文：四时阴阳的变化，是万物生命的根本，所以圣人在春夏季节保养阳气以适应生长的需要，在秋冬季节保养阴气以适应收藏的需要，顺从了生命发展的根本规律，就能与万物一样，在生、长、收、藏的生命过程中运动发展，如果违逆了这个规律，就会戕伐生命力，破坏真元之气。……，顺从阴阳的消长就能生存，违反了就会死亡，顺从了它就会正常，违反了它就会混乱。相反，如背道而行，就会使机体与自然环境相格拒，就会发生疾病，危害生命。

心得：“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，是本篇提出四时养生防病的重要原则，历代医家对此认识尚不一致。主要有四种看法：一是认为春主生，夏主长，秋主收，冬主藏，春夏顺其生长之气，即养阳，秋冬则要顺其收藏之气即养阴。二是认为养即制也，春夏阳盛，故宜食寒凉以制其亢阳。秋冬阴盛，故宜食温热以制其盛阴。三是认为春夏属阳，秋冬属阴。阳为阴之根，养春夏之阳是为了养秋冬之阴。阴为阳之基，养秋冬之阴是为了养春夏之阳，是从阴阳互根理论阐发的。四是认为春夏阳盛于外而虚于内，故当养其内虚之阳，秋冬阴盛于外而虚于内，故当养内虚之阴。综合全篇精神“春夏养阳，秋冬养阴”是在论述春养生气，夏养长气，秋养收气，冬养藏气的基础上提出来的，生长属阳，收藏属阴，因此我们认为第一种观点较合符原文精神。“春夏养阳”即养生养长，“秋冬养阴”即养收养藏。但其他三种论点从不同角度对原文精神作了阐发，扩大了这一养生原则的应用，如后世中医学家对许多慢性疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病等冬季寒冷季节加剧的疾病，于夏季阳气较旺时给予调理治疗，往往收效更佳，能有效控制病情的发展，这种“冬病夏治”的方法，便是对“春夏养阳，秋冬养阴”原则的发挥。

五、养生重在顺应自然，保护阳气。

原文：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节,皆通乎天气，其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。

苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气而通神明，失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。

阳气者，若天与日，失其所，则折寿命而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。（《黄帝内经·生气通天论篇第三》）

译文：自古以来，人与自然界相通相合是生命的根本，而这个根本不外天之阴阳。大凡天地之间，南北东西上下之内，大如九州的地域，小如人的九窍，五脏，十二节都与大自然气息相通。天气衍生五行（木、火、土、金、水），阴阳之气又依盛衰消长而各分为三（三阴三阳）。如果经常违背阴阳五行的变化规律，那么邪气就会伤害人体，这就是寿命的根本。

苍天的气（自然环境）清净，人的精神就相应地调畅平和，顺应天气的变化，就会阳气固密，虽有贼风邪气，也不能加害于人，这是适应时序阴阳变化的结果。所以圣人能够专心致志，顺应天气，而通达阴阳变化之理。如果违逆了适应天气的原则，就会内使九窍不通，外使肌肉壅塞，卫气焕散不固，这是由于人们不能适应自然变化所致，称为自伤，阳气会因此而受到削弱。

人体有阳气，就像天上有太阳，假如阳气失却了正常的位次而不能发挥其重要作用，人就会减损寿命或夭折，生命机能亦暗弱不足。所以天体的正常运行，是因太阳的光明普照而显现出来，而人的阳气也应在上在外，并起到保护身体，抵御外邪的作用。

心得：人与大自然息息相通，人的生命本源于大自然阴阳之气，故《内经》本段条文说“生之本，本于阴阳”，人的生命活动既然与自然环境，气候变化相通，所以人也必须了解和掌握自然规律，环境条件，保持生态平衡，并与之相适应才有利于养生防病，若经常违背人与自然相通的规律，就会损害、削弱生命的抗病能力，即“数犯此者，则邪气伤人”，从而发生诸如“内闭九窍”，“ 外壅肌肉”等各种病变，这是由于未能适应自然养生的结果，所以原文强调“此谓自伤”。如果按“生气通天”的理论养生，做到“传精神，服天气，而通神明”。就能使人“志意治”、“阳气固”，身心健康，“虽有贼邪弗能害也”。

“万物生长靠太阳”，本文以天体中的太阳来形象地说明人体阳气的重要性，为后世中医“扶阳学派”在治疗疾病，养生保健方面奠定了理论基础。

六、养生重在疾病的预防

原文：是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！（《黄帝内经·四气调神大论篇第二》）

译文：所以圣人（高明的医生）不是等疾病发生再去治疗，而是重视在疾病发生之前的预防。如同不是等乱事发生再去治理，而是重视乱事发生之前的防范。如果疾病已经发生，然后再去治疗，乱事已经形成再去治理，那就如同临渴掘井，临战铸器，不也太晚了吗？

心得：《黄帝内经》非常重视疾病的预防和养生，强调高明的医生（圣人）应着眼于“治未病”。本段条文中“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，集中体现了这一重要思想，具有深邃的哲学内涵和重要的现实意义，不仅对现代医学亚健康状态的研究和调治有一定启发，同时有自己独特的优势和特点。《内经》“治未病”的思想包含“未病先防”、“有病早治”、“即病防变”和“病愈防复”四个方面。《内经》治未病理论数千年来一直指导着中医学的疾病防治和养生实践，对于当今人们越来越多的心脑血管疾病防治和养生保健也具有重要的指导作用。

如何治未病呢？当代国医大师，中医泰斗 邓铁涛教授谈到：第一，崇尚养“心”。要保持良好的心理状态和心理平衡，避免不良的精神刺激和嗜欲。现代医学也证明这一点的重要性，精神紧张和情绪压抑均能引起血压升高，血管内分泌和代谢紊乱，从而损伤心、脑、肾和血管。第二，饮食有节。随着现代社会生活水平的提高，人们喜食大鱼大肉，肥甘厚味之品，邓老认为，人们饮食宜清淡而富有营养，能保证人体生理需求即可，不要摄入过多的盐，因为咸伤肾，也不要摄入过多的高脂饮食，适当增加疏菜水果的摄入量。《内经，藏气法时论篇第二十二》说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”。《内经，五常政大论篇第七十》也说：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”，“饮食自倍，脾胃乃伤”。第三，戒烟限酒，吸烟对人体百害而无一利，适量饮酒对心脑血管有一定益处，但不宜过量，过量则有害。第四，运动调养。古人说：“流水不腐，户枢不蠹”，正是这个道理，随着现代社会生活节奏的加快，加之电视、电脑的普及，脑力劳动增加，久视久坐，运动锻炼减少，导致心脑血管疾病增加。应积极倡导适当运动，如每天步行、慢跑、练太极拳。第五，天人合一。邓老认为，养生与防病应遵循和适应自然界春夏秋冬的季节交替，气候环境，按照“春夏养阳、秋冬养阴”的原则，结合自己的身体状态进行，要起居有时，作息有度。第六，即病防变，小病防大，一病防多，在医生的指导积极配合治疗调养。第七，病愈防复。一些疾病，尤其是心脑血管病和代谢疾病，经过治疗，症状消失了，但不能掉以轻心。需要在医生指导下长期观察病情变化，治疗调养，防止复发。

七、结语：

传颂千年的《黄帝内经》养生学说和“治未病”的预防学思想源远流长，博大精深，经过历代医家不断实践总结，成为中华民族文化的一块瑰宝，值得我们继承发扬，不断完善，使中医养生学和“治未病”思想独特的优势和特色得以发挥，为人类的健康事业发挥更大作用。让我们时时吟诵“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，并身体力行。养生延年，关爱生命，让我们的生活更快乐。

主要参考文献：

1、《黄帝内经》中国画报出版社，2008年1月第一版第一次印刷。

2、吴伟：“治未病”而不是“治末病”——国医大师邓铁涛谈心血管病防治策略（《2009年南方中医心血管病学术研讨会论文汇编》）