谈医生的经验

吴剑

2011年4月20日

上午，我在南平市医患纠纷调处中心与调处中心有关领导沟通，谈医患纠纷的发生原因、预防措施等。大家谈到医生的临床经验问题。

我们常常看到，说某个医院的某个专家怎么样好，一般是说临床经验丰富，说明这个医生看的病人多、见的病种多、做的手术多。我过去也是常常说，医疗工作是一个经验性工作，需要日积月累。那么，经验到底在医疗工作中起什么作用呢？

在中国古代的医生，当然是靠经验工作。因为医学经验不多，教育方法也是师承形式。所谓医学名著，如《黄帝内经》，也是古人的医学经验的积累，后人在传承中发展。中世纪以后，西方的医学进入科学时代，大大促进了医学的发展。但是，经验与科学，仍然存在一个此消彼长的情况，就是随着科学的发展，经验的作用是越来越低，科学的作用是越来越大。如过去的医生大多数是师承关系，现在是系统的医学教育，大量掌握前人的经验积累，医学的科研成果，其效率大为提高，培训更加规范。

另外，过去的医生其诊断、治疗行为，大多数有经验色彩。是因为过去的诊断手段，治疗方法非常有限，中医就是三个指头定诊断，望闻问切定疾病。现代医生的辅助检查工具可以说是日新月异、层出不穷。过去需要闻患者的尿液、口味，才能确定糖尿病的诊断，现在一个简单的血糖仪就可以诊断了，随着患者自己都可以诊断检查。由于我们的医学科学的发展，我们的医生对经验的依赖越来越少，对仪器设备的依赖是越来越多。乃至，现在毕业的医生不会问诊、不会检查，全部依靠设备检查的报告，既可靠，也简单。即使是专家经验的东西，也是可以规范化传承，标准化设计，大众化使用。看来，经验在医生那里的分量是越来越低，使那些以经验自居的专家感到不自在，经验主义一定是不行了。不知道未来科学的发展，是否医生这个行业会消失吗？医生可以大众化吗？如机器人医生诊断、检查、手术，看来这些不是危言耸听。

我想医生的经验不会这样悲惨，事实上需要危机感。我们必须看到人是世界上最复杂的，疾病诊断治疗也是世界上最复杂的，机器和电脑可以模仿一切，毕竟还是有不能模仿的。如我过去给一个北京协和医院的研究生说的，护士不会消失，心理咨询师不会消失，因为是与精神、情感打交道。疾病是千差万别，人是形形色色，这样是差异性决定了世界的丰富多彩，也决定了医生的经验价值。大医院的专家，遇到的疑难杂症比小医院的医生多对多，做过的大型手术数量也是多对多，这些就是经验，就是见多识广。就象我作为心理咨询师，心理咨询20多年，诊断治疗过无数心理障碍患者，基本上各种类型的心理障碍都见过，象同性恋我就心理咨询过数十例，一般的心理咨询师根本不可能见过，这些就是经验的价值。所以，大医院，名专家，永远还是有存在价值，不是科学发展，年龄增加，就能够简单获得的。