中国心理咨询中心的状况

国家心理咨询师 吴剑

2011年4月6日

   心理治疗和心理咨询作为心理学中的一个重要分支，在一些发达国家建立了完善的培训体系，资格认证体系，专业行会管理体系等，制定了相关的规则，法律，对专业机构和人员进行管理和培训，心理健康规则走上了职业化道路。中国的心理咨询业发展20多年，仍然存在问题，培训不足，管理混乱，定位不明。发达国家对专业行会组织对心理咨询机构的建构规定明确，中国比较模糊。中国的服务机构大多数隶属综合性医院和高校，分别接受生物医学，高校道德的管理。随着国内外交流增加，大家认识在改变。

   专业机构人员构成情况。理想模式（主观）：心理咨询师3人，治疗师2人，测验人员2人，管理人员1人，接待员或者护士2人（另外是精神科医生，通科医生，临床心理学家，心理辅导员等）。现实模式：心理咨询师与治疗师5人，测验人员1人，接待员或护士2人。讨论：精神科医生与心理咨询师不同，精神科医生接触患者比较多，问题比较严重，需要比较快速有效的治疗控制方法和其他辅助手段，包括测验，护士。心理咨询师工作机构大多数在学校，社区，是一般心理问题（神经症性）的处理，主要通过心理咨询师与患者之间的关系使患者体验到新的客体关系，消除其症状。目前我国，心理咨询师与心理治疗师区别不是特别明确。目前我国的专业人员与需要缺口非常大，美国加州1992年就有婚姻，家庭，儿童注册心理治疗师19000人，我国专业人员严重匮乏。1、对公众宣传不足，公众对心理治疗和咨询的理解有限，反映到专业服务上，没有出现供不应求的现象，2、心理治疗与咨询的服务水平有限，导致公众无法真正从专业服务中收益，反映在对专业服务的需求上不积极踊跃。

   专业工作评估。理想模式：对专业人员服务情况进行理想的评估，84%的认为可以由来访者或者家属进行反馈，79%的认为可以从案例分析和讨论进行评估，80%认为可以由专家或者督导进行评定，79%认为可以由来访者或者患者疗效进行跟踪，64%认为可以专业人员进行自评疗效。现实模式：75%家属反馈，64%专业知识考核，72%上级管理评定，79%跟踪随访，75%同事互评。讨论：反馈信息，案例分析，专家评定，疗效追踪方法评估，实际工作中，精神科医生使用的方法是专业考核，上级评定，为医院模式。临床心理学家倾向家属反馈，随访追踪。国外，专业人员的专业水平由专业学会负责，定期对专业人员的从业资格考核，根据能力专长，对其所能够从事的服务范围和服务对象进行限制，目前国内没有相应机构进行考核，评估任务就在专业机构上。而且不是所有专业机构都是这样考核的。

   管理方法。理想模式：87%认为应该有督导，89%认为机构应该有继续教育要求，92%机构应该有案例讨论。现实模式：28%接受督导（一部分是个体督导，一部分是小组督导，极少数是同时督导），15%继续教育，定期案例讨论50%。讨论：理想希望大多数督导，现实极少数接受督导，巨大差异。美国专业人员取得行业资格执照前，必须接受长实际的专业督导，取得执照以后需要接受终身专业督导。目前我国的从业大部分人员只参加短期培训班，极少数受到系统培训。美国的专业人员已经获得资格的，每年需要接受30-50个继续教育学分。