精神分裂症患者的社交技能培训

国家心理咨询师 吴剑

2011年3月16日

   精神分裂症患者普遍存在技能缺陷，社交技能缺陷是精神分裂症除阳性症状和阴性症状之外的另外一个特征性症状。抗精神病药物治疗可以治疗幻觉，妄想，却无法改善社交技能缺陷。学者尝试采用社交技能培训sst，来改善精神分裂症患者的社交技能缺陷，提高他们的生活质量。借鉴国外社交技能训练课程，结合中国国情，制定出适合康复科主要精神分裂症患者的社交技能训练手册。

   训练方法：接受4周社交技能训练，共12次，每周3次，每次60分钟。训练采用小组治疗的形式，6-10人一组，由1-2名治疗师主持。治疗师具有护理、康复治疗师或者心理咨询师的学历背景，2年以上的小组治疗工作经验，并接受医生的系统督导。训练期间患者临床总体印象量表cgi评分变化≤1分，抗精神病药物不变。

   训练内容和步骤：国际上比较成熟的社交技能训练方法：独立生活技能训练程式，社交技能训练手册。制定中国社交技能训练手册：4种基本技能（倾听，表达积极感受，提要求，表达不愉快的感受），会谈技能（发起并维持谈话），有主见的技能（拒绝要求，诉求），处理矛盾的技能（妥协和协商，不同意他人的观念而不争吵），交友约会技能（邀请），职业技能（面试）和维护健康的技能（如何看门诊）。每次训练步骤：一是将本次使学技能分解成为若干步骤，与学员一起学习和讨论；二是以角色扮演方式示范技能并回顾；三是请学员用同样的场景逐个进行角色扮演，并给予肯定和纠正反馈；四是安排课后作业，并在下一次训练开始时与其他成员分享。量表评估，社交技能量表ssc，社会适应能力评定量表safe。

   社交技能训练是近40年发展起来的主要用于慢性精神病的康复手段，也是心理社会干预的主要内容，其理论根据是行为矫正与学习理论。作用是患者可以从中学习新的社交技能，或者保持其原有的社交技能，并且在心理结束后，能够在新环境下发展某种技能，从而改善社会功能。精神分裂症患者不论是急性的还是慢性的，住院还是门诊的，阳性症状还是阴性症状的，年轻的还是老年的，几乎都可以从sst中获益。即使存在比较严重的紊乱症状的住院患者，仍然能够在1-2周的短期sst获益。没有发现由于进行sst出现精神症状加重或复发的。因此，本研究入组标准比较宽，对精神分裂症患者的年龄，性别，诊断，治疗都不限制，目的就是检测训练方法的普遍适用。

   所谓social skill就是社会技能，也是社交技能，前是适应社会生活的所有技能，后是人际交往的技能。Liberman方法是针对前，bellack针对后。这些方法细致全面，效果都有循证医学证据，值得借鉴。但是两个方法都是操作复杂，耗时太长，训练成本比较高，适合长期居住社区的慢性患者，不适合短期住院患者。本研究是住院患者，平均住院2个月，能够接受4周训练。训练内容主题明确，效果容易测量，选择狭义社交技能训练，集中帮助患者提高语言表达和人际沟通能力。训练方法强调行为演练和正性强化，不需要讨论式心理治疗，所以在训练时讲理论原理时间少，大部分时间是角色扮演上，重视发现学员的优点，及时给予鼓励。

   训练前后，半年随访，社交技能和社会适应性得到部分提高，训练3个月后继续提高，6个月以后仍然存在。某些项目改善容易，及效快，另外的项目改善困难，晚些。

   摘自《中国心理卫生杂志》