提高乳腺癌患者的生活质量

国家心理咨询师 吴剑

2010年12月24日

   乳腺癌是女性患者中比较常见的癌症，疾病和治疗本身对患者带来严重的心理影响，因此乳腺癌的心理社会影响得到广泛关注。我国是乳腺癌低发国家，但是发病率也是呈现逐年上升趋势，在我国许多大中城市，乳腺癌已经占妇女恶性肿瘤的首位，患乳腺癌的年龄也明显提前趋势。

   随着乳腺癌的早期发现，早期诊断，及放化疗等辅助治疗的完善，大多数早期乳腺癌患者可以达到长期生存，美国报道，乳腺原位癌患者的五年生存率得到97%，肿瘤局部扩散的患者五年生存率达到78%，然而由于躯体功能，满意度，社会交往的下降所带来的健康丧失，常常伴随有生理，情绪，精神功能下降，患者的整体生活质量受到影响，普遍存在适应问题及情绪问题。

   研究工具生活质量核心问卷qlq-c30,30个项目，5个功能量表（躯体，角色，认知，情绪，社会），3个症状量表（疲乏，疼痛，恶心），6个单项（呼吸困难，失眠，食欲丧失，便秘，腹泻，经济影响），1个整体生活质量量表。卡氏功能状态量表kps。

   集体心理干预方案：实行分组进行，每组1-2名专家，5-8名患者，每周干预1次，每次90分钟，共进行5周。根据心理教育，认知行为治疗，放松治疗，团体心理学等，制定了综合干预方案。

一、认识乳腺癌。由肿瘤专家讲解乳腺癌及治疗的知识，如乳腺癌的发生有关因素，治疗和康复期的饮食指导，辅助治疗可能的副反应等；

二、康复者座谈。邀请具有代表性的一名乳腺癌康复患者与正在接受治疗的小组成员进行座谈，该康复患者通过自己的坚持和努力，已经成功走过了18年癌症康复之路，这种现身说法所带来的心理支持作用，会使癌症患者获得精神上的力量，并学习积极的应对策略；

三、冥想放松训练。冥想亚运磁带是由研究人员提前制作，磁带内容为一段配有亚运的冥想放松指导语，长约25分钟。在小组中，研究人员对冥想放松的机制和利益进行介绍，用录音机播放磁带，让成员亲身体会并学习冥想放松训练，一共播放2次，小组结束以后，给每个患者发放磁带拷贝，督察患者回家多听多练；

四、乳腺癌康复指导。由扩大理疗师为患者讲解有关乳腺癌手术后的康复知识，如康复期的锻炼计划，上肢水肿的预防等。让患者全面，准确地了解乳腺癌康复过程中可能遇到的问题和相应的解决方案，学会如何带着肿瘤生活；

五、面对自我。患者在专家指导下进行自由讨论，分享各自的癌症故事，讨论中专家起到促进和指导的作用，尽可能使每个患者都有机会表达自己的想法和情绪，小组成员提供相互的支持。

乳腺癌患者集体心理干预的效果及影响因素。乳腺癌早已经不是死亡的代名词，经过规范的治疗，患者的生存期大幅度提高，但是残酷而漫长的治疗，往往会给乳腺癌患者治疗期间的生活质量以及康复期生活质量的恢复造成深远的影响。本研究干预以后，干预组在整体健康状况，情绪功能，认知功能上明显好转。说明集体心理干预对患者的生活质量的积极影响在3个月以后才能得到明显。这些发现乳腺癌患者集体心理干预存在“睡眠效应”，就是整体健康状况比较差的患者，干预以后整体健康状况提高更加显著，健康状况一般的改善不明显。不同的生活质量状况对集体心理干预的敏感程度不同，生活质量比较差的干预效果好，生活质量比较差的患者经过干预以后，生活质量好转，与生活质量比较好的患者持平，达到比较好的状态。当患者被分为更容易出现心理问题和不容易出现心理问题时，那些有危险的患者在心理痛苦上的积极变化更加显著。生活质量比较差的患者对心理干预的需求更加强，动机更强，效果更好，这些人应该更得到干预。

因为医疗资源有限，患者住院时间大大缩短，患者大多数在门诊治疗，干预不方便。处在确诊阶段的患者是最需要心理干预的，他们心理调节存在问题。因此，选择合适的干预时机很重要。

摘自《中国心理卫生杂志》