结构式团体治疗慢性精神分裂症的孤独感

国家心理咨询师 吴剑

2010年12月12日

   孤独是一种主观上的社交孤立状态，伴有个人知觉到自己与他人隔离或缺乏接触而产生的不被接纳的痛苦体验。精神分裂症患者中孤独现象非常常见，他们长期住院，与家庭， 长期隔离，承担不了社会和家庭的责任，自我评价过低，更容易产生孤独感，孤独可以增加叫啥来着患者的抑郁情绪及其他消极情绪的出现，影响愈合，给患者造成烦恼，是社会功能及其工作能力减退，生活质量下降的主要原因。结构式团体治疗是根据团体的实际情况，而有计划的安排治疗内容，愈达到预期目的的团体治疗方法。本研究结合游戏治疗，心理剧，绘画治疗，认知治疗等多种形式，来探讨结构式团体治疗对住院男性慢性精神分裂症患者孤独感的疗效。

   评定工具是情绪-社交孤独问卷esli，阴性症状量表sans，阳性症状量表saps。

   治疗方法，对治疗组采取结构式团体治疗，疗程3个月，1名副主任医师，1名辅助治疗师对1组进行治疗，每组13人，团体治疗4阶段：团体创始期，过渡期，工作期，结束期，共16个单元。每个单元包括开始阶段，主体运作阶段，结束阶段。每次治疗1-1.5小时，治疗第1个月，每周2次，以后每周1次。

   治疗方案：

1、  我和团体。目标是介绍自己，认识团体，制定集体规范，激发参与热情。活动内容：开始：成员介绍自己，游戏：千千结；主体：认识团体，制定集体规范；结束：讨论，成员之间分享，治疗师总结；

2、  认识你我他。目标是加强熟悉，活动气氛，鼓励参与。活动内容：开始：分组介绍；主体：认识游戏：小厨师；结束：讨论，对成员鼓励，治疗师总结；

3、  尊重你我他。目标是增进了解，学习接纳，尊重，包容，并且关心别人。活动内容：详细介绍自我（原籍，爱好等）。主体：游戏，请你为我做件事；结束，成员之间分享，治疗师总结；

4、  信任你我他。目标体会信任和被信任的感觉。活动内容：开始，介绍自我；主体，游戏，瞎子走路，过雷区；结束：成员之间分享，治疗师总结；

5、  猜猜我是谁。目标使成员再次加强熟悉。活动内容：开始，介绍；主体：游戏，猜猜我是谁；结束：成员之间分享，治疗师总结；

6、  他心同我心。目标同理心。活动内容：开始，由成员轮流介绍所有成员；主体：治疗师做好舒适性检验，游戏，起绰号；结束：成员之间分享，治疗师总结；

7、  今天最快乐。目标学习快乐分享。活动内容：开始，欣赏歌曲“快乐拍手歌”；主体：游戏活动，今天最快乐；结束：成员之间分享，治疗师总结，合唱：快乐拍手歌；

8、  合作才会赢。目标体验团队合作的重要性，方法。活动内容：开始：相互点出姓名；主体：竞争性游戏，橡皮筋；结束：成员之间分享，治疗师微型演讲：合作才会赢；

9、  你我真的很不错。目标是学习欣赏自己，鼓励别人，增加自信心，培养荣誉感。活动内容：开始，写出自己至少10条优点；主体：游戏，你（我）真的很不错；结束：成员之间分享，治疗师总结；

10、              精神病不可怕。目标正确认识疾病，消除疾病耻感，增强自尊。活动内容：开始，小组讨论“如何认识自己疾病”，主体：治疗师微型演讲，认识疾病，接受自我；结束：成员之间分享；

11、              我的喜怒哀乐。目标是学习体验自己情绪，学会情绪表达。活动内容：开始，游戏，情绪表演（快乐，忧伤，愤怒等），评出优秀的给以奖励；主体：讨论，如何排除不良情绪，治疗师微型演讲“学会合理的情绪表达”，结束；

12、              我的家。目标宣泄排解想家情绪。活动内容：开始，欣赏歌曲腾格尔“天堂”；主体：引导绘画“我的家”分享作品，讨论想家的时候，如何排解；结束：成员之间分享，治疗师总结；

13、              回家。目标认识，理解家人对自己态度。活动内容：开始由成员之间讲述回家的故事；主体：模拟表演心理情景剧，回家；结束：成员之间分享，治疗师总结。

14、              探视。目标进一步理解家人，学习和家人交流。活动内容：开始，简单介绍自己家人，主体：由成员演出情景剧，探视，一起评价，再演出；结束：成员之间分享，治疗师总结；

15、              医院是我家。目标接受住院生活，学习以医院为家，快乐生活。活动内容：简单引言；主体：轮流发言，叙述我的目前生活，展望未来的住院生活，治疗师总结，引导树立医院是我家，快乐生活每一天；结束：成员之间分享。

16、              结束：每天更美好。目标是总结团体治疗经验，感悟，收获，告别。活动内容：开始，引言；主体：结束感言，相互鼓励，留言，拥抱，握手；结束：唱歌：“明天会更好”。

研究采取团体治疗由游戏入手，更容易激发患者的参与热情，积极融入团体，继而逐步加入社交训练，认识自身疾病及现状等认知治疗内容，结合心理剧，绘画等多种多样为精神分裂症患者创造了类似真实的社会生活情景，提供了安全的压力比较小的社交锻炼机会，促进了患者互动，促进患者获得归属感，减轻孤独感。经过治疗，孤独明显改善，社交活动增加，社交孤立，社交孤独，情绪孤立，情绪孤独明显改善，情绪平淡，兴趣缺乏，注意障碍明显改善。团体活动交流互动可以有效改善患者语言表达和语言组织能力。精神分裂症的孤独感与病耻感有关，研究专门增加消除耻感活动，学习孤立情绪，正确对待疾病。情景剧使患者对家人的理解，接受长期住院的现实，学习以医院为家，快乐的生活。心理剧治疗，改善症状，减轻减退，改善人际关系，提高适应能力。心理剧治疗改善自卑，提高自尊。绘画治疗促进自我概念，提高生活质量。

   摘自《中国心理卫生杂志》