强迫症患者的心理特征

国家心理咨询师 吴剑

2010年11月13日

   强迫症是以强迫观念，强迫冲动，强迫行为等症状为主要表现的一种神经症。分类系统被视为具有相似症状的同质性疾病，但是现象表现强迫症是一组异源性症状群，可能存在不同临床亚型。大多数分型是以症状学进行的，如存在污染洗涤、伤害检查、储藏、对称秩序、反刍思维5个亚型，每个亚型都有一定差异。发现检查症对伤害责任的认知有夸大过度；反刍思维组对重要性和控制想法有认知夸大过度，同时完美主义和确定性可以预测检查，责任和威胁可以预测反刍思维；检查组的强迫症的执行功能损害明显，对恐惧和快乐表情更加敏感。厌恶感与强迫症，尤其是强迫洗涤关系密切。洗涤与检查为厌恶型强迫症，冲动和反刍思维为焦虑型去欧洲。

   研究工具使用帕多瓦量表-华盛顿州立大学修订版pi-wsur，包括污染洗涤强迫，穿衣打扮强迫，检查强迫，伤害他人自己的强迫想法，伤害他人自己的强迫冲动5类。瑞典大学如果量表ssp，包括躯体焦虑，精神焦虑，应激敏感性，缺乏自信，冲动性，冒险探索，冷漠，社交愿望，怨恨，兴奋性，不信任，语言攻击，身体攻击14个部分。安全感量表sq，包括人际安全感和确定控制感。厌恶感量表，包括排泄物，性，动物，魔幻思维，死亡，卫生的厌恶6个。

   结果讨论。认知理论认为反刍思维是一种消极的思维方式，是一种适应不良的应对模式，是遭遇负性事件社陷入对事件本身，起因，各种不良后果的反复思考当中不能自拔，而不能积极的解决问题。反刍思维组的躯体焦虑，精神焦虑比较高。说明高焦虑可能不仅是强迫症的继发症状，而且与患者的人格特征有关。反刍组的怨恨大于检查组，检查组大于洗涤组，怨恨与反刍思维和检查正相关，伤害他人和增加的强迫想法和检查行为可能是怨恨，愤怒等敌对情绪的反向形成。安全感是对可能出现的对身体或者心理的危险或者风险的预感，及个体在应对处置时的有力或者无力感，主要表现为确定感和可控感。马斯洛认为安全感是决定心理健康的最重要的因素，反刍组的安全感水平最低，可能与该组患者治疗效果比较差有关。童年时期经历父母的过度保护或者遭受性虐待，往往导致成年以后控制感缺乏，进而产生反刍思维，这样的经历往往也是导致安全感缺少的原因，解释了反刍与安全感负相关。

   研究显示，洗涤组的厌恶感明显高，检查组对排泄物的厌恶明显高于反刍组和健康组。当然，本研究采取纸笔测量，标准的应该按照图片刺激测量，大多数强迫症患者是高度理智化和情感隔离的，抽象的语言文字往往难以唤起他们的情绪反应，纸笔测量不能完全反应厌恶水平。研究显示，洗涤组强迫症的厌恶感比较高，反刍思维组躯体焦虑和精神焦虑人格特质明显，安全感比较差，他们的心理特征不同，提示三种强迫症存在不同的病理心理机制，临床治疗需要注意。

   摘自《中国心理卫生杂志》