说好话，治心病

--优势强化疗法介绍

国家心理咨询师 吴剑

2010年11月10日

   优势强化疗法st是美国德洲大学的wong于2006年提出，是积极心理学和社会建构主义心理学在心理治疗方面的理念和策略整合于一体的疗法。

   St的产生背景。

积极心理学是心理学领域的新思潮，是致力于研究人的优势和美德的一门科学。目的是通过敦促多关注人的优势来纠正主流心理学只关注人的缺陷和疾病的偏向。临床主要是以优势为取向的积极心理干预，尤其是强化积极人格特征来达到预防和对抗心理疾病的目的，就是利用求助者的品格优势与美德促进其心理健康。

   虽然品格优势和美德作为学术主题已经存在几千年，但是在现代心理学中已经丧失地位，由于这个主题容易使人联想维多利亚时代的道德戒律，因此被认为不合适作为一个心理学的范畴。大多数西方心理疗法都体现道德中性，程序客观，不强调道德和美德在心理治疗中作用。积极心理学认为，人的品格优势与美德可能是在物竞天择的进化过程中，被当作人类生存解困之道保存下来的，能够帮助人缓解不幸之痛，防范心理紊乱，重新振作的关键。

   社会建构主义是近20年活跃于西方的后现代哲学运动，强调社会关系和语言对知识的建构，主张人性的社会的，话语的建构，是关系的存在，视互动为心理的源泉，将话语作为社会建构的中介。社会建构论已经成为西方心理学后现代取向的重要代表，以此为基础建立的焦点解决短程疗法，叙事疗法，受到临床心理学的关注。社会建构主义心理疗法持资源取向，明确关注求助者的积极面。

   St的基本理念。

   以品格优势作为首选的治疗语言。St中的优势是指积极心理学定义的品格优势，被用来界定美德的心理构成，即过程和机制。品格优势是彰显美德的必由之路。任何一种持续地使得一个人的思考和行为都有益于其本人和社会的心理过程和机制。积极心理学发现，6大美德：智慧，勇气，仁爱，公正，节制，超越普遍存在于一切文化中，并且在几乎所有宗教，哲学传统中受到广泛推崇。55位心理学家，3年形成的24个品格优势的评估与分类系统《评估优势与美德：分类手册》csv，与美国精神基本诊断标准dsm以病理性障碍为核心相对应，csv以人类品格优势为核心，为积极取向的临床心理学模式的构建奠定了基础。

   St认为语言能够影响人们的现实生活，诊断性的标签如抑郁，焦虑，障碍等述语优构成人们生活的现实，会对求助者的自我概念造成消极影响（不要诊断比较好），在治疗中应用积极取向的语言能够为求助者原来的体验构建新的意义。St在治疗语言中选择的语言是优势与美德，如勇气，坚忍，仁爱，宽容，好学，对美的欣赏，领导力。

   St认为求助者常常意识不到自身的优势，不知道如何利用这些优势更好地生活。St治疗师引导求助者用品格优势来讨论问题，用希望拥有的品格优势来描述治疗目标。在确定目标时，要求助者确定努力争取的积极目标，而不是尽可能避免的消极目标。如果求助者觉得自己太急躁，引导描述为我想变得更有耐心。求助者想降低焦虑，可以说想有更多的宁静和安详。引导求助者确认自己渴望拥有的品格优势会重构当前体验，如从认同为一个抑郁的人到认同渴望更加有勇气的人。

   品格优势和命名需要双方协定。治疗师不能主观臆断自己对特定品格优势的理解和求助者完全一致，而是不一定按照上述csv的列举的讨论品格优势。双方对具体品格优势的理解必须符合求助者自己的定义。术语品格，美德不需要被用在心理治疗中，除了对求助者有意义。治疗师鼓励求助者创造性的标签来描述认同的和期望的的品格优势以积极重建求助者的体验。

   采用多音性的策略建构品格优势的意义。是社会建构论的术语，是利用求助者的人际和社会资源扩展叙事声音的数量而影响求助者的体验。求助者赋予品格优势的意义不仅仅是他们自身思考的产物，还受到人际关系的影响。St积极促进求助者的培养健康的人际关系，注重榜样对求助者的体验可能产生的新意义。

   治疗师需要注重文化和环境因素对品格因素的建构力量。那些是最重要的品格因素，什么品格高尚存在文化差异。就是在不同文化中看来同等价值的美德，也可能存在定义及表达方式的差异。治疗师认为不足的也可能被求助者看作是品格优势。因此，治疗师应该学习多元文化是如何影响不同背景的求助者对品格因素概念理解的。治疗师在探讨品格因素的应用时要让求助者意识到随着环境变化灵活掌握的重要性。

   St的实施与策略。

   实施包括显性化，预想，鼓励应用，扩展4阶段。除了扩展阶段外，其他阶段可以反复使用。创造性地使用语言和多音性可以渗透全部治疗阶段。每周一次，大多数求助者治疗需要几周和几个月。

   显性化阶段。建立关系的基础上确认求助者的品格优势。如果品格因素内隐在求助者呈现的烦恼和问题中，治疗师和求助者共同合作使这些因素显性化。可以通过各种策略，可以是治疗师试探性地指出她对求助者优势的觉察，因可以求助者自己确认的品格优势。策略一：治疗师在响应求助者呈现的问题时，既不否认求助者的痛苦体验，又指出他拥有的品格优势；策略二：将求助者认同的弱点重构成为一个品格优势。如防御性悲观的求助者，可以启发建立比预期更好的结果；策略三：利用求助者的支持性人际关系促进其觉察自己的品格优势，邀请求助者亲密朋友谈话，或者与求助者朋友进行虚拟谈话；策略四：使用创造性的标签命名具有个人意义的品格优势。确认求助者品格优势不能影响自由探讨消极情感和认知，品格优势的显性化过程可以和探讨消极体验同时进行。如求助者暴露自己的痛苦时，治疗师表达对求助者的真实，勇气的欣赏，就是在共感他的主观痛苦体验的同时确认他的优势。

   预想阶段。要求助者预想他们希望发展的品格优势以及如何利用已经确认的优势去实现治疗目标。策略一：直接问求助者你想发展什么优势；策略二：先让求助者具体化治疗目标，然后讨论发展什么品格优势有助于治疗目标的实现；策略三：用完成句子技术帮助求助者用品格优势描述治疗目标，“假日我是一个***的人，我更有可能达到我的***目标”，鼓励求助者填空。策略四：可以让求助者去想想他们赞赏，钦佩什么，这些人的品格优势有那些；策略五是鼓励求助者想象拥有了自己期望的品格优势状态。

   鼓励应用阶段。让求助者通过体验自我激励发展他们期望的品格优势，求助者有足够的机会用他们期望的品格优势才能体验自我激励的感受，才会有更高的积极性去用这些品格优势。策略一：帮助求助者养成用某些品格优势的新习惯，如求助者的目标是培养感恩，就可以每星期写日记记录值得自己感激的5事情；策略二：让求助者以一个他们赞赏的，有智慧的人的口吻给自己写信，谈发展他们期望的品格优势的利益；策略四：是与求助者讨论品格优势在不同环境和条件下怎么样应用是恰当的，当求助者知道何时，何地，对何人，如何行使他们的品格优势时，品格优势才能得到最佳应用。

   扩展阶段。是结束阶段，扩展意味着品格优势的成长过程不会终止，即使完成了治疗。策略一：治疗师与求助者回顾和庆祝在心理治疗取得的成绩，特别关注在品格优势上的成长；策略二：治疗师鼓励求助者进一步成长；策略三：启发庆祝利用现在的品格优势去应对将来的挑战；策略四：询问求助者以他生命中重要的人去角度看，他在品格优势的发展上有那些显著变化，以后的成长方向是什么。

   St的应用。St出现受到积极心理学的关注，评论st将温和派的社会建构与典型的积极心理干预结合起来，将希望，勇气，爱等主题融入叙事中，使治疗师与求助者为求助者的生活共同建构新的意义。对婚姻伤害，抑郁，同性恋情绪问题，职业压力等进行积极干预，都有st，当然需要完善。

   应用st需要注意的：一是st提出者wong认为，st整体上适用于各种人群的各种心理问题，但是对人格障碍尤其的自恋型的人格障碍需要谨慎使用；二是st虽然是积极取向的疗法，但是并不能排斥求助者的消极体验，为了帮助求助者增强对品格优势的觉察力，在治疗中讨论消极体验有时候是很必要的，况且品格优势有时候是从痛苦体验中发展出来的，尽管是以品格优势为核心的叙事语言，但是必须对求助者的主观痛苦体验给予真诚的共感到，而不是单向关注积极；三是对那些严重精神病理性症状的求助者实施st时可能需要修正，一些求助者来访时非常痛苦，可能最初不具有心理资源去思考他们的优势，因此在使用st可能需要使用其他能够提供支持并且增强情感稳定性的治疗策略来补充，如自杀患者先使用辩证行为治疗，然后使用st；四是虽然st的架构主要是针对个体治疗的，但是家庭治疗和伴侣治疗中都可以使用其原则，除了考虑求助者的个人品格优势，伴侣和家庭成员都可以学习确认关系优势和家庭优势。

   总结和展望。

   St是在积极心理学思潮下以优势为取向的社会建构主义心理疗法。此疗法将求助者视为一个带着问题但是具有克服困难的优势的人。求助者不仅仅的解决问题，更是肯定价值，赋予力量，甚至激发力量的一个过程。通过识别，确认，强化求助者的品格优势使求助者对自我产生新的认识，从生活经历和体验中发现积极的意义，确认积极目标并延续至今后的生活。

   St将来的发展方向是：一研究st与其他比较成熟的积极取向的治疗方法的异同，探讨如何进一步整合和相互补充完善；二是在各种文化中尝试应用，总结经验，调查何种求助者类型的问题最合适此方法；三是研究那些治疗师在应用st时最有效，st的提出者认为擅长鼓励别人的治疗师可能在应用st时最有效。

   St是以品格优势和美德为主题在治疗领域的新尝试，秉持的是宽容的，多文化的，以求助者为本的治疗概念。与我国本土文化提倡的以德养心，通过个人品格修养摆脱世俗烦恼和痛苦的理念一致，只是st是从心理治疗的角度，更加注重策略和实践，本土的以德养心思想对普通人的影响更多是通过说教。因此，st是与本土文化非常契合的一个新疗法，可以在实践中带给求助者更多获益。

   摘自《中国心理卫生杂志》