说故事，治心病

--系统性面质技术

国家心理咨询师 吴剑

2010年9月9日

   面质是许多心理治疗流派常用的技术，也是心理治疗研究中受到广泛关注的基本技术。系统家庭治疗自1988年传入中国，应用日渐广泛，大量人群受益。

   对国内5个家庭治疗师个案进行分析，都是接受过国际项目规范化培训。转录文稿主题分析，使用演绎性主题分析。

   系统性面质技术包括7个主题：例外提问，悖论技术（悖论提问，悖论陈述），改释，直接挑战，支持技术，直接建议，隐喻（比喻，成语，姿势隐喻，故事）。统计出现次数进行分析。系统性面质目的是：充权、软化疾病观念、呈现互动和督促改变。

   例外提问：涉及找出和家庭的一贯行为或者观点不相符的例外情况，用于提示家庭思考症状所特有的功能和成员的资源。如：“你父亲说你从小就没干过什么好事，我到想知道你有没有受到过老师、同学的赞杨，哪怕只有一次”

   悖论技术：包括悖论陈述和提问，悖论陈述是治疗师将成员行为背后的意图解释为其不意愿承认的另外一种意义，并要求家庭继续保持症状和问题行为，类似于说反话。如：“估计年生病以后得到不少好处，你爸爸妈妈一旦想管你，你就把病从你的百宝箱里拿出来收拾他们”

   改释：也称积极赋义。治疗师将问题的影响及行为背后的意图解释为另外一种积极的，家庭乐于接受的意义。如：“你生病不少想和妈妈作对，而是为了让爸爸妈妈能够重新在一起照顾你，这样他们就不会离婚了”

   直接挑战：治疗师以反问、故作诧异的方式，质疑、冲击家庭的行为、观点的合理性，夸大当下症状维持不下去可能重新的严重后果，增加其危机感。如：“他现在正值壮年，你们长期没有夫妻生活，你就不怕他有一天出轨吗？”

   支持技术：治疗师对成员背后的用意或者已经取得的进步等给予肯定，鼓励其在治疗中表达自己的观点，承担应尽的责任，并对成员在治疗中表现出的情绪，感受予以安慰。如：“你很聪明，我觉得你应该有自己的判断能力”。

   直接建议：直接给予家庭一些行为、问题解决方式等方面的建议，供家庭参考。

   隐喻：用比喻，象征，类比的方法，将原先用于形容和指代某一事物的术语，通过暗示性的类推，转移到另一种事物上。常用故事，成语，绘画等作为载体。如：“治疗神经性厌食症就象拔河，你皮包骨头，却最厉害，轻轻动个手指头就让另外一边的几十个人趴下了”。

   系统性面质的定义：一种以悖论技术，改释，直接挑战，直接建议与支持技术为主要组成要素，配合例外提问及隐喻使用的组合性治疗技术，用于软化家庭观念，帮助家庭直面维持当下问题的互动模式，寻找自身资源，督促家庭做出改变。系统性面质技术认为，许多人的心理问题，还是家庭关系纠结，自我分化不良。患者但是能够从问题中继发获益，问题孩子利用症状影响或者操控其他成员，获得其他人的关注和爱护，症状被当作与父母斗争的武器，借以逃避某些本应该承担的责任，维持家庭稳态。特别的面对问题孩子，常常有意使用系统性面质技术来扰动家庭游戏规则，向整个家庭呈现继发性获益这个事实，认识继发性获益需要付出的高代价或者荒谬性，使其无法再安家于症状和问题中，督促其放弃症状，软化家庭原本对问题孩子和问题所持的固有认知，并为ip充权，挖掘其自身资源，促进自我分化，发展新的有意义的替代行为。一般情况，系统性面质技术往往在治疗中后期进行，可能与面质会给家庭带来一定的焦虑，前期时治疗关系还不够稳定使用会增加家庭的阻抗；在家庭防御软化，治疗关系稳定后，再使用面质就比较合适了。隐喻要素的存在，说明治疗师是使用系统性面质技术时，以具体事实为依据，试图用具体的，生动的语言表达，避免用模糊概括，既加深家庭对自身问题的理解，又避免激烈的正面冲击，这与其他流派对面质具体化的要求一致。需要注意，精神动力治疗的面质强调帮助当事人意识到维持问题的内心冲突；认知治疗的面质鼓励当事人搜集与其不良认知相悖的新思维方式，都是强调对内心或者认知矛盾的洞察。系统性面质精神是针对家庭中维持问题的互动模式；支持精神和直接建议两个要素的存在说明，主要目的是协助家庭寻找直身的资源，所以在使用搜需要注意对家庭的支持和充权，避免批评和指责。

   摘自《中国心理卫生杂志》