应该鼓励患者参与精神病治疗

--精神科医生对精神病患者参与治疗的态度

国家心理咨询师 吴剑

2010年8月25日

   充权是医学领域常常是指加强患者掌控自己生活的可能性。对精神病患者来说，患者参与治疗强调的是患者与专业人员相互交流，通过信息共享进行共同决策的过程。患者参与治疗可被视为一个充权的过程。在过去，支持患者参与治疗的观念在国外日益被重视，越来越多的患者渴望在医患沟通中获得更多的信息和更大的自主权。重性精神病患者也可以参与治疗，并对治疗结果有积极的影响，尤其是年轻患者。

   调查问卷包括16题，对充权及患者参与治疗的概念理解（充权、患者参与治疗），对患者参与治疗的态度（支持共同决策、增加治疗依从性、了解疾病知识、诊断告知、药物使用决策、参与治疗程度），实施状况（接纳患者意见、主动解决困扰、主动讨论病情、诊断告知、药物使用决策、健康宣教、预后告知、参与治疗程度）。结果显示，知识：对患者参与治疗的知识概念熟悉的69%，对充权概念熟悉的7%；态度：除对患者全程参与治疗表示支持的42%，其他方面支持的50%，尤其对患者了解疾病知识，支持的达到97%。实施：在主动解决患者困扰，与患者讨论病情，对患者进行健康教育及告知预后的，经常实施的60%。

   研究发现50%以上的精神科医生对患者参与治疗是支持态度，并且在具体实施操作中能够做到主动解决患者困扰，与患者讨论病情，对患者进行健康教育，告知患者预后。但是在诊断告知、药物使用决策、参与治疗程度方面明显比较低。目前生物心理社会医学模式深入人心，部分医务人员已经开始重视社会心理因素对患者疾病的影响，患者对治疗决策的参与作为社会心理因素的重要环节，受到医务人员的重视。但是实施方面效果不好。可能与重视程度不够，宣传力度不够，没有具体实施方法，对患者的自主能力缺乏信心。受教育程度高更了解患者参与治疗知识，受教育程度高和年轻患者从态度上更支持患者参与治疗。男性比女性在态度上更倾向让患者知晓诊断。目前患者参与治疗国内刚刚起步，医学与哲学领域，已经开始呼吁让患者参与治疗决策，但是目前研究比较少，缺少评估工具。同时，患者意愿参与吗？让患者参与治疗，必然要赋予患者更大自主权，增强患者对治疗决策的掌控权，减轻患者的耻辱感和自我歧视，提高生活质量，减少复发。

   摘自《中国心理卫生杂志》