心理咨询的行业伦理学

国家心理咨询师 吴剑

2010年7月20日

   行业伦理道德，从本质上讲，是社会职业专业化和人的角色社会化高度统一对个体行业道德素质的具体要求。由于行业所固有的社会性质，决定了每一行业在道德上都有自己的特殊要求。心理咨询和治疗行业宗旨在与本质精神上受到伤害或者存在心理的矛盾与困惑并需要帮助的人。如果治疗有效，来访者的生活会被持久而深刻地变化。心理咨询与治疗是在咨询和治疗师与来访者互动过程中完成的。这种行业的特点对从业者提出了更高的伦理要求，要求在整个心理咨询和治疗过程中，心理咨询和治疗师应时刻保持清晰的伦理意识，明确自己“什么应该做，什么不应该做”。如果不能以最大程度地关心去履行伦理责任，那么，来访者可能受到伤害。

   许多应用心理学的大学生将来可能从事心理咨询师工作，接受伦理学知识培训，有明确而清晰的伦理意识，伦理意识内化成个人职业意识，可以防止他们违反伦理行为的发生。案例教学是在老师指导下把学生带入特定事件现场，深入角色，再现案例情景，提高学生实际运作能力。在案例分析中得到伦理学理论，知识，道德原则，道德规范等，都是可靠，有效的知识。目前，我国心理咨询和治疗行业正处在职业病的高速发展期间，中国心理学会于2007年颁布的《临床与咨询心理学工作伦理守则》，北京大学心理学系从2003年开始对临床心理学研究生开设临床心理学伦理学课程。

   案例教学前后行业伦理判断比较：

一、专业能力和情感能力：对患者倾诉自己的压力；因对来访者愤怒而提高嗓音对其说话；用自我暴露或“现身说法”来作为治疗技术；

二、知情同意和保密原则：未经其父母同意而接待年幼的来访者；不向来访者说明保密原则受限的情况（如自杀、伤人等）；和朋友不提名字地讨论来访者的事；

三、治疗设置：因为自己的某些突发事件，更改固定的治疗时间（有争议）；应邀到来访者的家里做心理咨询和治疗；

四、双重关系：对来访者产生持续的性幻想；与以前的来访者成为朋友（有争议）；为自己的朋友咨询；向自己的学生或被督导者、雇员提高咨询；接受来访者的邀请去参加聚会（有争议，如特殊活动婚礼）；与来访者一起从事商务活动；

五、心理测验的使用：使用计算机化的测验解释报告；不允许来访者拿到测验报告；

常见的不符合伦理的条目：

一、在情绪非常不好而影响工作时做心理咨询或治疗；

二、酒后咨询/治疗；

三、有时候把自己的愤怒转移到患者身上；

四、凌驾于患者之上，或试图控制患者；

五、对某个来访者表达过分亲密的行为；

六、与来访者有性接触；

七、接受来访者价值贵重的礼物（有争议的是一般礼物）；

八、向自己授课的学生透露来访者的名字；

九、利用职务之便为自己的私人诊所招收来访者；

十、指名道姓地与朋友谈论来访者；

十一、       让来访者把问卷带到家里做心理测验；

十二、       为了满足保险公司支付费用的标准而改变诊断；

十三、       在力不从心，感觉吃力的情况下做咨询；

十四、       在有强烈的悲痛和忧伤体验情况下做咨询；

十五、       在正式治疗前，不必向患者解释咨询/治疗的性质、作用和局限；

十六、       在正式治疗前，不必向患者解释咨询/治疗费用标准和规定；

十七、       在正式治疗前，不必向患者交待对于其隐私和治疗内容的保密；

研究显示，案例教学前后心理学系学生行业伦理学判断明显变化，呈现伦理意识越来越明确。案例教学按照真实，典型，契合重点内容，富有争议矛盾的原则，选择心理咨询和治疗过程中真实发生纠纷的涉及伦理困境的案例。带入特定事件情景，进入角色体验，相互构建氛围，深入讨论剖析，有利于唤醒内心的伦理意识，同时让一种深切的伦理情怀在其内心滋长。英国心理咨询和心理治疗协会要求心理咨询师接受培训和督导450课时，涉及心理咨询理论，技术，专业伦理等。专业伦理也是案例教学，特别是纠纷案例，促进学生思考。一个学术性的道德论证，不大可能激起良心，煽动其愤概，或不大可能引发爱或内疚的感受。如果你想使一个人反对残害婴儿，你就要向他展示婴儿受残害的图片，而不是对他念一篇道德理论的论文。因此，对没有实际心理咨询和心理治疗的人来说，单纯的心理咨询伦理学理论说教是苍白的。本研究有争议的，如与来访者成为朋友，或者接受一般礼物。这些原因与教学不是临床实践；还与中国传统文化有关，费孝通认为中国社会是乡土社会，熟人社会。中国文化重视面子和人情，可能与心理咨询职业伦理学中对专业关系界限的强调发生冲突。

摘自《中国心理卫生杂志》