分析心理治疗的来访者满意度

国家心理咨询师 吴剑

2010年6月24日

   心理治疗的来访者满意度是指来访者对心理治疗的主观评价，积极的治疗效果常常与比较高程度的来访者治疗满意度密切相。面谈配合问卷seq是密切使用最广泛的治疗满意度评价问卷。心理治疗可以被视为一项叙事任务，通过心理咨询的叙事过程，来访者的生活故事得到清晰系统的表达，对心理治疗过程进行叙事模式分析，可以描述和识别不同治疗方法的治疗过程的叙事特征。Levitt提出的叙事过程模型将心理治疗视为讲述故事，表达伴随故事的发生所感受到的和被唤起的情绪，以及反实在这些故事主所蕴含的个人意义的混合过程。并且发明了叙事过程编码系统npcs。分析心理治疗以荣格的分析心理学理论为基础，是一种试图通过演绎象征意义来建立意识和无意识之间联系的理论和治疗方法。

   使用分析心理治疗方法：一是积极想象法。在每次治疗中，来访者陈述一个梦境，治疗师以梦境所呈现的意象为工作重点，引导来访者感受并描述整个意境与其中的细节所激发的不同的情绪反应，身体反应与感受，因的来访者对多极的感受与体验进行整合，最终获得新的感受或意象。在积极想象法中，以来访者的体验与感受为主导（效果比较好，是来访者自己得到的体验，得到的成长）；二是联想分析法。在每次治疗中，来访者陈述一个梦境，治疗师引导来访者针对梦境中的内容开展自由联想，治疗师对来访者的梦境与所联想到的内容进行解释分析，使得来访者理解其中所蕴含的象征意义，在联想分析法中，以治疗师的解释与分析为主导；三是综合分析法。在每次治疗中，来访者陈述一个梦境，治疗师对来访者所陈述的梦境首先进行积极想象工作，继而对同一梦境进行联想分析。

   来访者满意度的评价，使用seq，包括两个分量表：面谈评估，包括深度性与顺畅性；情绪感受评估，包括正向性与激动性。叙事分析的三个类型：外倾型叙事过程序列是对生活事件（过去的，现在的，将来的，实际发生的，想象的）进行描述和说明；内倾型叙事过程序列是对生活事件相关联的主观感受，反应和情绪进行描述，包括事件发生当时的感受和面谈过程中的体验与感受；反思型叙事过程序列是对伴随事件的发生和感受的体验所产生的问题进行剖析与解释。

   结果评价，接受联想分析法治疗的来访者对面谈深度性的评价低于接受积极想象法和综合分析法治疗的来访者。联想分析法治疗过程的内倾型叙事序列少于积极想象法与综合分析治疗过程。而反思型叙事序列多于积极想象法与综合分析治疗过程。

   专家认为心理咨询在中国内地的实践已经进行了若干年，有关心理咨询的多数研究基本上属于疗效研究范畴，心理咨询的过程研究有待开展。在国内，心理治疗业本身不够成熟，对心理治疗的过程研究更是十分缺乏。在倡导心理治疗本土化的今天，进行过程研究是非常必要的。美国《治疗工作指南》提出了研究治疗效果的6个不同研究方法。其中类型1是研究设计最严谨的研究类型，是所谓符合“金标准”的研究。类型3是仅有的方法学的思考，研究中没有严格的控制，是开放式的研究，具有某种观察的主观倾向，其所得到的结果只适用于为进一步的研究提供方向，本研究就是，没有对照与控制。在过程—疗效研究中的疗效变量有三类：立即效果，中间效果，最终效果。过程变量可分为三类：语言行为、情节、关系。Lambert提出了过程—疗效研究的三个途径：研究过程变量重复出现的频次或者比率与效果评估之间的相关性；使用连续分析研究过程变量的立即效果；观察过程变量比较长时间的变化模式。本研究是分析叙事序列比率（过程变量）与来访者满意度（立即效果）之间相关性。积极想象法和综合分析法的治疗过程以外倾型和内倾型叙事序列为主。联想分析法以外倾型和反思型叙事序列为主。来访者都有比较好的治疗满意度体验，其中积极想象法治疗后来访者的正向性感受提高最明显。来访者的满意度等心理治疗体验受到许多因素的影响，如治疗技术的选择，治疗师的人格和治疗经验，来访者的人格和生活经历，治疗关系的建立等。

   摘自《中国心理卫生杂志》