弱社区能否承担精神病人管理这副重担子

南平市人民医院总经理 吴剑 353000

2010年6月22日

据全国社会治安综合治理工作会议的精神，国家为了提高重性精神病人治疗率，减少肇事肇祸对社会造成的危害，准备加强治疗重性精神病人，其中社区卫生服务中心将发挥重要作用，包括建立健康档案、做好登记随访工作等。这些政策考验社区卫生服务中心的承受精神能力。

这些年，社区卫生服务中心得到比较快的发展，在政策扶持、资金投入、人员培养、设备添加和管理力度上都是史无前例的。作为基层医疗机构和公共卫生的网底，其承担公共卫生的任务能力在逐步增强。但是因为时间短、基础差、人才少、技术缺，许多社区卫生服务中心还处在发展中阶段。能否承担重性精神病人的一般管理，对社区卫生服务中心来说是个严峻的考验，如果不能承担，势必影响整个精神病人的管理政策的落实。

重性精神病人不仅是一个医疗问题，而且日益成为一个社会问题、治安问题。建立健全精神病人的三级预防治疗网络十分必要，也是历史成功的经验。但是在新形势下，社区遇到诸多挑战。《精神卫生法》的缺失是最大的挑战，就连精神病院也心存顾虑，缩手缩脚，使数百家精神病医院对1600万重性精神病人的管理处于无法可依的状态，那社区也自然会产生许多担心；既然是为了减少精神病人的肇事肇祸，说明这些患者的肇事肇祸倾向明显，时有精神病院医务人员被打被杀的事件发生，如果社区卫生服务中心的精神卫生工作人员成为这些重性精神病人的密切接触者，如何保障这些工作人员的安全值得高度重视；精神病人的功能恢复和科学管理需要一个和谐的社区环境，目前大部分社区卫生服务中心的公共卫生工作，还处在相对封闭状态，还未得到地方政府、社区居民、公安民政的大力支持与密切配合，社区卫生服务中心的工作还未得到广泛认可，如何协调工作，分工合作需要颇费时日，需要建立机制；精神卫生人才问题也是非常突出的，不仅是社区卫生服务中心的精神卫生人才处于空白地位，就是全国的精神卫生人才队伍也是数量不足、质量不高、状况不稳、待遇不好。如果社区卫生服务中心的精神卫生人才不能到位，那一切工作就没有了基础。看来，虽然精神病防治已经纳入公共卫生体系中，但还是任重道远，社区的身子骨还需要加强才是。

当然，作为社区卫生服务中心要完成这项重要而艰巨的工作，看来是一个逐步推进，稳步加强的过程。加强精神卫生立法，做到有法可依；社区纳入地方政府考核内容，做到有人支持；培养并留住社区精神卫生人才，做到有人做事；探索社区精神病人的安全防范机制，做到安全管理；精神病人进入社区康复需要环境和谐，做到地利人和。这样社区卫生服务中心的精神病管理工作才能得到有效推进，发挥其应有作用。